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尊享e生2023版（單人版）  

披露名 : 尊享e生2023版

  • 最高600萬(wàn)保額
  • 擴(kuò)展一般門(mén)急診
  • 148種特定藥品
  • 慢病/結(jié)節(jié)有機(jī)會(huì)投保

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生30歲，經(jīng)朋友介紹為自己購(gòu)買(mǎi)了一份“尊享e生2023版”，未選擇加油包責(zé)任，以有社保身份投保，保費(fèi)308元，保障1年。
  • 出險(xiǎn)
    3個(gè)月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫(yī)院住了4天,使用了副作用小的進(jìn)口抗生素,經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人花費(fèi)3萬(wàn)元。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    故本次保險(xiǎn)公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬(wàn)元。

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書(shū) 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保（以下簡(jiǎn)稱“眾安保險(xiǎn)”），眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）開(kāi)展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，主要服務(wù)會(huì)通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，因此在您所在的地區(qū)，可能無(wú)法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品能夠?qū)崿F(xiàn)在線核保，保全，退保，理賠及投訴處理等全流程服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)投保單并回答保險(xiǎn)公司提出的詢問(wèn)，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 自本合同生效之日零時(shí)起 2 日（含第 2 日）為猶豫期。投保人可以在此期間提 出解除本合同，保險(xiǎn)公司將無(wú)息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。猶豫期后投保人申請(qǐng)退保的，退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-35%）；經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算，如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書(shū)面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷(xiāo)售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)公司將不再接受投保申請(qǐng)。

其余須知：

  1. 1. 閱讀文件：投保前請(qǐng)認(rèn)真閱讀《特定藥品清單》、《眾安特殊職業(yè)列表》。
  2. 2. 承保年齡：首次投保時(shí)承保年齡為出生滿30天至70周歲；若投保了“尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包”則承保年齡為出生滿30天-55周歲。
  3. 3. 等待期：本產(chǎn)品等待期為30天，在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無(wú)等待期。
  4. 4. 限購(gòu)份數(shù)：每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份，多投保無(wú)效。
  5. 5. 總保額：本保單國(guó)內(nèi)醫(yī)療總保額600萬(wàn)。
  6. 6. 賠付比例：
    1）本保單一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、一般門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付比例100%，以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保，但本次治療費(fèi)用未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?，則賠付比例調(diào)整為60%，若因被保險(xiǎn)人當(dāng)年度已達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的最高支付限額，而本次治療費(fèi)用未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)模辉诖饲闆r范圍內(nèi)。
    2）本保單特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任僅賠付責(zé)任內(nèi)約定的藥品清單中列明的藥品，若為社保目錄內(nèi)藥品，社保報(bào)銷(xiāo)后剩余部分按100%賠付，以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保，但本次治療費(fèi)用未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?，則賠付比例調(diào)整為60%，若因被保險(xiǎn)人當(dāng)年度已達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的最高支付限額，而本次治療費(fèi)用未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?，不在此情況范圍內(nèi)；若為社保目錄外藥品，100%賠付；約定的藥品清單以保險(xiǎn)公司最新公布信息為準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司保留對(duì)藥品清單進(jìn)行變更的權(quán)利，將根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)藥品清單進(jìn)行更新。
  7. 7. 醫(yī)院要求：
    1）限中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部；
    2）質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院；
    3）特定藥品費(fèi)用責(zé)任中特定進(jìn)口藥品費(fèi)用就診醫(yī)院限海南博鰲超級(jí)醫(yī)院；
    4）如購(gòu)買(mǎi)的尊享重疾關(guān)愛(ài)加油包的，重大疾病就診醫(yī)院限中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院；
    5）如購(gòu)買(mǎi)尊享重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療加油包的，重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療責(zé)任就診治療醫(yī)院可額外擴(kuò)展至二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部（不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房）；
    6）如購(gòu)買(mǎi)尊享住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償加油包的，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任就診醫(yī)院限中華人共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部；
    7）如購(gòu)買(mǎi)尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包的，門(mén)急診醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限中華人共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部。
  8. 8. 增值服務(wù)：本保單包含醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠色通道服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、海南博鰲國(guó)際特藥服務(wù)、罕見(jiàn)病特藥服務(wù)、術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)、圖文咨詢服務(wù)、視頻問(wèn)診服務(wù)、癌癥早篩服務(wù)、藥惠購(gòu)服務(wù)、重疾住院護(hù)工服務(wù)、質(zhì)子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(wù)（需選購(gòu)相應(yīng)責(zé)任）。以上服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用，服務(wù)電話：1010-9955。
  9. 9. 投被保險(xiǎn)人關(guān)系：本產(chǎn)品被保險(xiǎn)人與投保人關(guān)系為：本人、配偶、子女、父母、配偶父母。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版B款） C00017932512022111638491/眾安字〔2022〕618號(hào)
附加條款
個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-疾病保險(xiǎn))【2021】(主) 100號(hào)/眾安字〔2021〕661號(hào)
附加重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附) 163號(hào)/眾安字〔2021〕704號(hào)
個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(主) 104號(hào)/眾安字〔2021〕676號(hào)
個(gè)人門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版D款） (眾安在線)(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(主) 188 號(hào)/眾安字〔2022〕35號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366，或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q免賠額是什么意思？
A免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi)，讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。
1）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任和一般門(mén)急診醫(yī)療責(zé)任共享年免賠額1萬(wàn)元；
2）本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責(zé)任、質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用責(zé)任、重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用責(zé)任、尊享重疾關(guān)愛(ài)加油包（如購(gòu)買(mǎi)）、尊享重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療加油包（如購(gòu)買(mǎi)）、尊享住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償加油包（如購(gòu)買(mǎi)）、尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包（如購(gòu)買(mǎi)）的免賠額為0。
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么？
A不可以。既往癥指在合同生效前，被保險(xiǎn)人已罹患的，且被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)當(dāng)知道的疾病。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障，在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付，保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例：小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，于6月10日因“腦中風(fēng)”住院治療，出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn)，小安在保單生效前1年已被診斷為腦中風(fēng)，并曾間斷服藥治療，故“腦中風(fēng)”為本合同的既往癥，不能獲得賠付。
Q重新投保是否需要重新過(guò)健告告知？
A除另有約定外，在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保不計(jì)算等待期。若在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保時(shí)新增可選責(zé)任，需通過(guò)對(duì)應(yīng)可選責(zé)任的健康告知。