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眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險(多人投保可選)  經(jīng)典版

披露名 : 眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險

  • 年齡覆蓋廣
  • 免健康告知
  • 無職業(yè)限制
  • 高保額、高賠付比例

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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關的保險業(yè)務,主要服務會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構,在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
退保損失 本合同生效之日0時起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿時,本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受投保申請。

其余須知:

  1. 1. 【承保年齡】本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
  2. 2. 【醫(yī)院范圍】本產(chǎn)品就診醫(yī)院限中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū))二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部。
  3. 3. 【產(chǎn)品介紹】本產(chǎn)品分為經(jīng)典版和臻選版,兩個版本保障內(nèi)容差異介紹詳見《附件》
  4. 4. 【費率優(yōu)享】本產(chǎn)品可享受費率優(yōu)享,2人省5%,3人省10%,4人省15%,5人及以上省20%。
  5. 5. 【退保要求】本保單生效后48小時申請退保的,退還全部移交保費,超過48小時申請退保退還未滿期凈保險費。年交版未滿期凈保險費=保險費×[1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)]×(1-35%)。
  6. 6. 【增值服務】經(jīng)典計劃和臻選計劃增值服務介紹及申請路徑:增值服務介紹請點擊《附件》

    增值服務內(nèi)容

    經(jīng)典版

    臻享版

    醫(yī)療墊付服務

    重疾綠通服務

    腫瘤特藥服務

    用藥前基因檢測

    質(zhì)子重離子服務

    就醫(yī)陪診服務

    住院護工服務

    專屬服務(五選一)

    X

  7. 7. 【特別約定】請投保前仔細閱讀特別約定事項,特別約定介紹請點擊《附件》
    注:不承擔初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用;不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導致的相關醫(yī)療費用:
    a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;
    b.肝腎疾病類:慢性腎病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
    c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;
    d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺??;
    e.其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
    f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
    釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復發(fā)、轉移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
    (2)脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊柱側彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
  8. 8. 【理賠流程】
    第1步:報案:在安卓應用市場或APPStore,搜索下載眾安保險APP?
    第2步:材料提交:使用在線理賠申請服務,根據(jù)指引提交理賠申請材料?
    第3步:審核材料:保險公司將及時進行審核、調(diào)查、反饋結果,并根據(jù)情況通知寄送紙質(zhì)材料?
    第4步:獲得理賠金:對屬于保險責任的,保險公司會將理賠金直接轉賬至被保險人/受益人名下的指定賬戶。
  • 保險條款

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q如何進行退?;虮H?/strong>
A您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務)發(fā)起退?;虮H丈暾?,或撥打眾安保險客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。
Q重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?
A五類重大既往癥指初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患的本產(chǎn)品列明的五類疾病,包括:以下1-5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用;不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導致的相關醫(yī)療費用:
a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;?
b.肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;?
d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病;
e.其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復發(fā)、轉移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
(2)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄葟?、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
(3)肝占位:指肝臟惡性腫瘤、肝臟性質(zhì)不明的占位性病變,不包含投保前已明確為肝囊腫、肝血管瘤、肝錯構瘤、肝內(nèi)膽管結石、肝內(nèi)鈣化灶的情況。
除上述1-5類疾病及其并發(fā)癥、承保前已發(fā)生的意外事故,為一般既往癥。
Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患本產(chǎn)品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產(chǎn)品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn),小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險公司申請理賠,保險公司審核發(fā)現(xiàn),雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級,但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。
Q無社保人員是否可以參保?
A無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
Q等待期有多久?
A1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔賠付保險金的責任。
2)本產(chǎn)品等待期30天,保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導致的醫(yī)療無等待期。
3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償?shù)牟糠帧?