華泰財險個人人身意外傷害保險條款
（華泰財險）（備-普通意外保險）【2018】（主）014號
總則
第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 凡身體健康，能正常工作或正常生活的自然人，均可作為本保險的被保險人。
第三條 具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的其他人可作為投保人向保險人投保本保險。
第四條 本保險合同的受益人包括：
（一）身故保險金受益人
訂立本保險合同時，被保險人或投保人可以指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
1.沒有指定身故保險金受益人，或者身故保險金受益人指定不明無法確定的；
2.身故保險金受益人先于被保險人死亡，沒有其他身故保險金受益人的；
3.身故保險金受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他身故保險金受益人的。
身故保險金受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定身故保險金受益人死亡在先。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險金受益人。
（二）意外傷殘保險金受益人
除另有約定外，本保險合同意外傷殘保險金的受益人為被保險人本人。
保險責(zé)任
第五條 在本合同保險期間內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：（一）意外身故保險金
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故并自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。
被保險人身故前已按照本條第二款領(lǐng)取意外傷殘保險金的，意外身故保險金應(yīng)當(dāng)扣除已給付的意外傷殘保險金。
（二）意外傷殘保險金
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083－2013，以下簡稱“《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》”）所列傷殘項目，保險人按該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評定原則對傷殘項目進(jìn)行評定，并按評定結(jié)果所對應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以保險金額給付意外傷殘保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。
被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度（投保前已患或因責(zé)任免除事項所致《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》的傷殘視為原有傷殘）所對應(yīng)的傷殘保險金。
（三）保險人對被保險人所負(fù)給付保險金的責(zé)任以保險合同所載的保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到保險金額時，本保險合同對被保險人的保險責(zé)任終止。
責(zé)任免除
第六條（一）因下列情形之一，直接或間接造成被保險人身故或傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
1.投保人的故意行為；
2.被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
3.因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
4.被保險人犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
5.被保險人醉酒；
6.被保險人服用、吸食、注射毒品或服用影響行為能力的相關(guān)藥品或受管制的藥品；
7.被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
8.被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩（但因遭受意外傷害所致不在此限）；
9.被保險人受細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染（但因意外傷害事故致傷口感染者除外），或被保險人中暑、猝死、藥物過敏、食物中毒；
10.被保險人因精神錯亂或失常而導(dǎo)致的意外；
11.被保險人因接受檢查、麻醉、整容手術(shù)及其它內(nèi)外科手術(shù)、藥物治療等導(dǎo)致的事故；
12.被保險人因意外事故、自然災(zāi)害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；
13.任何生物、化學(xué)、原子武器、原子能或核能爆炸、輻射或污染。
上述原因?qū)е卤槐ｋU人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，除因投保人、被保險人故意制造保險事故外，保險人退還相應(yīng)的未滿期凈保費。
（二）在下列情形下或期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，直接或間接導(dǎo)致被保險人身故或傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
1.被保險人被依法拘留、服刑期間；
2.被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間，或無有效操作證操作施工設(shè)備期間；
3.被保險人違反法律法規(guī)或交通管理部門的規(guī)定搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政府部門登記許可的交通工具期間；
4.被保險人因受酒精、毒品、管制藥品的影響期間；
5.被保險人從事潛水、跳傘、滑翔、攀巖、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動或活動期間；
6.被保險人作為職業(yè)運動員在參加訓(xùn)練或比賽期間；
7.被保險人作為軍人(含特種兵)、警務(wù)人員(含防暴警察)在訓(xùn)練或執(zhí)行公務(wù)期間；
8.戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、內(nèi)戰(zhàn)、軍事行動、恐怖活動、暴亂或其它類似的武裝叛亂期間；
上述情形下或期間內(nèi)，被保險人身故的，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止，除因投保人、被保險人故意制造保險事故外，保險人退還相應(yīng)的未滿期凈保費。
保險金額、免賠額（率）和保險費
第七條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。
保險人和投保人可以在本保險合同項下約定免賠額（率）等限制條件，并于保險合同中載明。
投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險費依據(jù)保險金額與保險費率計收，并于保險合同上載明。除合同另有約定外,投保人應(yīng)于約定的繳費日期一次性繳清全部保險費。投保人若未按約定足額交納保險費，保險人對其實際足額支付之日前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。
保險期間
第八條 本合同保險期間以保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。
保險人義務(wù)
第九條 訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十一條 保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)給付保險金的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。
第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險人義務(wù)
第十四條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。第十五條 訂立保險合同時，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事宜之日起，超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十六條 被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。
被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險人按照通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保費，投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保費。
被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費率計算出的保費比例給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
保險金申請與給付
第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。（一）身故保險金申請
1、保險金給付申請書；
2、保險單或保險憑證原件；
3、被保險人的身份證明；
4、保險金受益人的身份證明；
5、公安部門或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡的書面證明或驗尸報告；
6、如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
7、公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明，相關(guān)部門開具的火化證明；
8、法律法規(guī)授權(quán)的有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；
9、投保人、被保險人或者受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
（二）意外傷殘保險金的申請
1、保險金給付申請書；
2、保險單或保險憑證原件；
3、被保險人的身份證明；
4、保險金申請人的身份證明；
5、經(jīng)中華人民共和國司法行政機關(guān)審核登記、并取得《司法鑒定許可證》的或經(jīng)保險人與被保險人或投保人協(xié)商同意的鑒定機構(gòu)根據(jù)《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書；
6、法律法規(guī)授權(quán)的有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；
7、醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書（包括但不限于診斷全稱、病歷和治療過程）、醫(yī)療紀(jì)錄、住院證明正本；
8、其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
（三）被保險人繼承人作為保險金申請人申請給付保險金時，需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；
（四）如保險金申請人委托他人申領(lǐng)保險金，還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明和資料。
（五）境外出險申請
境外出險除須按照本條第一款至第四款約定提供相應(yīng)給付保險金申請文件外，凡由境外機構(gòu)或人員出具的文件必須經(jīng)境外出險地合法公證機構(gòu)對文件的有效性及真實性進(jìn)行公證，或經(jīng)中華人民共和國駐當(dāng)?shù)厮趪诡I(lǐng)館認(rèn)可。
第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效依據(jù)中華人民共和國（不含港澳臺地區(qū)）相關(guān)法律規(guī)定處理。
爭議處理和法律適用
第二十一條 因履行本保險合同發(fā)生爭議的，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲載機構(gòu)仲載；保險單未載明仲載機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲載協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不包括港澳臺地區(qū)）人民法院起訴。第二十二條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
其他事項
第二十三條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
(一)保險合同解除申請書；
(二)保險單或其他保險憑證原件；
(三)保險費交付憑證;
(四)投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同解除。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保險費。
釋義
1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的華泰財產(chǎn)保險有限公司各分支機構(gòu)。2、被保險人：指在本合同中載明的本保險保障的對象。
3、受益人：指在本合同中載明的由投保人或被保險人指定的有保險金申請權(quán)的人。
4、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。
5、意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
6、保險事故：指保險合同中約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)導(dǎo)致保險金給付責(zé)任的事故。
7、未滿期凈保費
未滿期凈保費=保險費×[1-(保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-25%）。
25%為手續(xù)費率。
8、猝死：指表面健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認(rèn)定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準(zhǔn)。
9、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下活動。
10、攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等活動。
11、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
12、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。
13、特技：指馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
14、毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
15、管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。
16、酒后駕駛：指依照國家相關(guān)法規(guī)規(guī)定或經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定的酒后駕駛機動車的情形。
17、無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進(jìn)行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進(jìn)行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
18、無有效駕駛證
指被保險人存在以下情形之一者：
（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；
（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
19、醉酒:每100毫升血液中酒精含量達(dá)到和超過80毫克即為醉酒。
20、認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)：在中國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣）是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或以上的公立醫(yī)院或投保人與保險人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)。意外傷害急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入前述指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)治療。
在中國境外（包括港、澳、臺）是指保險人認(rèn)可的根據(jù)所在國家法律規(guī)定合法成立、運營并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)：
1）主要運營目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護(hù)理和治療，
2）在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診，
3）維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學(xué)診斷和治療，并于機構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進(jìn)行各種手術(shù)的設(shè)備，
4）有合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士提供和指導(dǎo)二十四小時的全職護(hù)理服務(wù)。
本合同所指醫(yī)院不包括以下或類似的醫(yī)療機構(gòu)：
1）精神病院；
2）老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；
3）健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。
21.人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼：指中國保險監(jiān)督管理委員會通過保監(jiān)發(fā)[2014]6號發(fā)布并經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會備案(JR/T0083-2013）的國家金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。