昆侖健康保險股份有限公司
健康保（多倍版）重大疾病保險條款
備案編號：昆侖健康[2020]疾病保險005號
第一部分 總則
第一條 合同構(gòu)成“昆侖健康保險股份有限公司健康保（多倍版）重大疾病保險合同”（以下簡稱“本合同”）由保險單及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。
凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采取書面形式。
第二條 合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取首期保險費且簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，合同生效日期在保險單上載明。保險單周年日、保險單年度和保險費約定交納日均以合同生效日為計算基準。
第三條 猶豫期
自投保人簽收保險單之日起，有15日的猶豫期。如果投保人在此期間提出解除本合同，投保人應(yīng)當填寫書面申請書，并提供保險合同及身份證明，本公司將無息退還投保人所交的保險費。自投保人書面申請解除本合同之日起，本合同即被解除，本公司自始不承擔保險責(zé)任。
第四條 明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司應(yīng)當向投保人說明本合同內(nèi)容。
對保險條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金和豁免保險費責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金和豁免保險費責(zé)任，但會無息退還保險費。
本公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金和豁免保險費的責(zé)任。
第五條 本公司合同解除權(quán)的限制
本合同第四條和第十八條中規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金和豁免保險費的責(zé)任。
第二部分 保障利益條款
第六條 投保人、被保險人本合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿28日至45周歲之間（含28日和45周歲）。被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的其他人可作為本合同投保人。
第七條 等待期
本合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi)（含第180日）稱為等待期。等待期內(nèi)，被保險人發(fā)生下列情形之一時，本公司不承擔給付保險金和豁免保險費的責(zé)任：
（一）等待期內(nèi)被保險人因意外傷害以外的原因，由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病的一種或多種，本公司不承擔保險責(zé)任，并無息退還本合同的已交保險費，同時本合同終止；
（二）如果投保人選擇本合同“可選責(zé)任1.身故保險金”，等待期內(nèi)被保險人因意外傷害以外的原因?qū)е律砉剩竟静怀袚ｋU責(zé)任，并無息退還本合同的已交保險費，同時本合同終止。
因意外傷害導(dǎo)致發(fā)生上述情形的無等待期。
第八條 保險責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔如下保險責(zé)任：
（一）必選責(zé)任：
1.重大疾病保險金
（1）第一次重大疾病保險金
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，于第15個保險單周年日零時之前由本公司指定或認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的重大疾?。o論一種或多種），本公司按以下三項中的較大者給付第一次重大疾病保險金，本合同第一次重大疾病保險金責(zé)任終止：
①本合同基本保險金額的150%；
②被保險人第一次重大疾病確診之日的累計已交保險費；
③被保險人第一次重大疾病確診之日的現(xiàn)金價值。
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，于第15個保險單周年日零時之后由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的重大疾病（無論一種或多種），本公司按以下三項中的較大者給付第一次重大疾病保險金，本合同第一次重大疾病保險金責(zé)任終止：
①本合同基本保險金額的100%；
②被保險人第一次重大疾病確診之日的累計已交保險費；
③被保險人第一次重大疾病確診之日的現(xiàn)金價值。
本公司給付第一次重大疾病保險金后，對被保險人不再承擔本合同“中癥疾病保險金”、“輕癥疾病保險金”與“可選責(zé)任1.身故保險金”責(zé)任，本合同的現(xiàn)金價值自第一次重大疾病確診之日起降低為零。
（2）第二次重大疾病保險金
本公司給付第一次重大疾病保險金后，若被保險人于第一次重大疾病確診之日起滿365日后，由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的除第一次重大疾病以外的其他重大疾?。o論一種或多種），本公司按本合同約定的基本保險金額的120%給付第二次重大疾病保險金。如投保人未選擇本合同“可選責(zé)任2.惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金”，本公司給付第二次重大疾病保險金后本合同終止。如投保人選擇本合同“可選責(zé)任2.惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金”，本公司給付第二次重大疾病保險金后，除“可選責(zé)任2. 惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金”外的其他保險責(zé)任終止。
如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，導(dǎo)致初次發(fā)生本合同所指的兩種或兩種以上的重大疾病，本公司僅按一種重大疾病給付重大疾病保險金。
如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，導(dǎo)致初次發(fā)生本合同所指輕癥疾病、中癥疾病、重大疾病中多項責(zé)任的，本公司僅按保險金額最高的一項給付。
2.中癥疾病保險金
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，由本公司指定或認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的中癥疾?。o論一種或多種），本公司按下表所列的給付比例乘以本合同約定的基本保險金額給付中癥疾病保險金。
| 中癥疾病保險金給付次數(shù) | 第一次 | 第二次 |
| 給付比例 | 50% | 60% |
每種中癥疾病只給付一次中癥疾病保險金，給付后該種中癥疾病保險金保險責(zé)任終止，本合同中癥疾病保險金的累計給付次數(shù)以兩次為限，當累計給付的中癥疾病保險金次數(shù)達到兩次時，本合同中癥疾病保險金責(zé)任終止。
如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，導(dǎo)致初次發(fā)生本合同所指的兩種或兩種以上的中癥疾病，本公司僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。
如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，導(dǎo)致初次發(fā)生本合同所指輕癥疾病、中癥疾病、重大疾病中多項責(zé)任的，本公司僅按保險金額最高的一項給付。
如果本公司已給付過第一次重大疾病保險金，對于第一次重大疾病確診日之后確診的中癥疾病，本公司不再承擔給付中癥疾病保險金責(zé)任。
3.輕癥疾病保險金
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的輕癥疾?。o論一種或多種），本公司按下表所列的給付比例乘以本合同約定的基本保險金額給付輕癥疾病保險金。
| 輕癥疾病保險金給付次數(shù) | 第一次 | 第二次 | 第三次 |
| 給付比例 | 30% | 40% | 50% |
每種輕癥疾病只給付一次輕癥疾病保險金，給付后該種輕癥疾病保險金保險責(zé)任終止，本合同輕癥疾病保險金的累計給付次數(shù)以三次為限，當累計給付的輕癥疾病保險金次數(shù)達到三次時，本合同輕癥疾病保險金責(zé)任終止。
如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，導(dǎo)致初次發(fā)生本合同所指的兩種或兩種以上的輕癥疾病，本公司僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。
如果被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，導(dǎo)致初次發(fā)生本合同所指輕癥疾病、中癥疾病、重大疾病中多項責(zé)任的，本公司僅按保險金額最高的一項給付。
如果本公司已給付第一次重大疾病保險金，對于第一次重大疾病確診日之后確診的輕癥疾病，本公司不再承擔給付輕癥疾病保險金責(zé)任。
4.少兒特定疾病保險金
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的少兒特定疾?。o論一種或多種），且確診時被保險人未滿18周歲的，本公司除按照約定給付重大疾病保險金外，還將按本合同約定的基本保險金額的150%給付少兒特定疾病保險金，本合同少兒特定疾病保險金責(zé)任終止。
自被保險人年滿18周歲生日當日24時起（含24時），本公司不再承擔給付少兒特定疾病保險金的保險責(zé)任。
5.豁免保險費
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的重大疾病（無論一種或多種）、中癥疾?。o論一種或多種）或輕癥疾病（無論一種或多種），本公司將豁免本合同自被保險人確診初次發(fā)生本合同所列的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病之日以后的剩余各期保險費。被豁免的保險費視為已交納，同時本合同繼續(xù)有效。
上述豁免的保險費不包括以下款項：
（1）被保險人確診重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病之日之前所欠交的保險費和利息；
（2）寬限期內(nèi)應(yīng)交未交的保險費；
（3）保險單上載明的其他保險合同的保險費（如有）。
（二）可選責(zé)任：
1.身故保險金
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е律砉?，本公司按以下方式給付身故保險金，本合同終止：
（1）若被保險人于年滿18周歲生日當日24時之前身故，本公司按被保險人身故之日累計已交保險費給付身故保險金。
（2）若被保險人在年滿18周歲生日當日24時之后（含24時）身故，本公司按以下三項中的較大者給付身故保險金：
①本合同基本保險金額的100%；
②被保險人身故之日的累計已交保險費；
③被保險人身故之日的現(xiàn)金價值。
如果本公司已給付過第一次重大疾病保險金，本公司不再承擔給付身故保險金責(zé)任。
2.惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金
被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，由本公司指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診的第一次重大疾病或第二次重大疾病為本合同所列的惡性腫瘤（無論一種或多種），且根據(jù)本合同重大疾病保險金責(zé)任約定給付第一次重大疾病保險金或第二次重大疾病保險金后，自首次惡性腫瘤確診之日起365日以后，被保險人因惡性腫瘤在本公司指定或認可的醫(yī)院接受本合同約定的治療行為的，本公司對實際實施的治療，按本合同約定的基本保險金額的30%給付一次惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金。
每一保單年度內(nèi)，本合同的惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金給付以一次為限，并與上一次給付的惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金理賠相隔不少于365日；保險期間內(nèi)，本合同惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金的累計給付次數(shù)以三次為限。當累計給付的惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金達到三次時，本合同惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金責(zé)任終止。
第九條 責(zé)任免除
因下述一種或多種情形導(dǎo)致被保險人身故、發(fā)生本合同所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病的，本公司不承擔給付保險金和豁免保險費的責(zé)任：
（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（三）被保險人自本合同生效日或者最后復(fù)效日（以較遲者為準）起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（四）被保險人醉酒，斗毆，故意自傷，服用、吸食或注射毒品；
（五）被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（六）被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常（但符合本合同“附表一：重大疾病列表”“附表二：中癥疾病列表”“附表三：輕癥疾病列表”“附表四：少兒特定疾病列表”中疾病定義的除外）；
（七）被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒（但符合本合同“附表一：重大疾病列表”中疾病定義的除外）；
（八）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（九）核爆炸、核輻射或核污染。
被保險人因上述第（一）項情形身故的，本公司向被保險人的繼承人退還本合同的現(xiàn)金價值，本合同終止。
被保險人因上述第（一）項情形發(fā)生本合同所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病的，本公司向被保險人退還本合同的現(xiàn)金價值，本合同終止。
被保險人因上述其他情形身故、發(fā)生本合同所列的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、少兒特定疾病的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值，本合同終止。
第十條 其他免責(zé)條款
除以上“第九條 責(zé)任免除”外，本合同中還有其他免除本公司責(zé)任的條款，詳見本合同“第三條 猶豫期”“第四條 明確說明與如實告知”“第七條 等待期”“第八條 保險責(zé)任”“第十三條 寬限期”“第十八條 年齡性別錯誤”“第二十條 合同中止與復(fù)效”“第二十一條 合同解除”“第二十二條 保險事故通知”“第二十三條 保險金及豁免保險費的申請”“第二十八條 釋義”“附表一：重大疾病列表”“附表二：中癥疾病列表”“附表三：輕癥疾病列表”“附表四：少兒特定疾病列表”中背景突出顯示的內(nèi)容。
第十一條 保險期間
本合同保險期間由投保人和本公司約定并在保險單上載明。本公司自本合同生效日的零時開始承擔保險責(zé)任。
第十二條 基本保險金額和保險費
（一）本合同的基本保險金額由投保人和本公司雙方協(xié)商約定并在保險單上載明。本合同的保險費按照約定的基本保險金額和約定的費率標準確定并在保險單上載明。
（二）交費方式、保險費約定交納日和交費期間由投保人和本公司雙方協(xié)商約定并在保險單上載明。分期支付保險費的，在交納首期保險費后，投保人應(yīng)按保險費約定交納日交納其余各期的保險費。
（三）為未成年子女投保的人身保險，被保險人在成年之前身故給付的保險金額不得超過本合同生效日適用的國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的限額，各保險合同約定的身故給付的保險金額總和約定、被保險人身故時各保險公司實際給付的保險金總和也不得超過前述限額，且不得以批單、批注（包括特別約定）等方式改變保險責(zé)任或超過前述規(guī)定的限額進行承保。
第十三條 寬限期
分期支付保險費的，投保人支付首期保險費后，除本合同另有約定外，若投保人到期未支付保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司仍會承擔保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣減投保人欠交的保險費及應(yīng)付利息，在投保人或豁免保險費申請人補交欠交的保險費及應(yīng)付利息后承擔豁免保險費責(zé)任。應(yīng)付利息按照寬限期內(nèi)的本公司保險單貸款利率計算，如寬限期內(nèi)存在兩個不同的保險單貸款利率，則按照不同利率對應(yīng)的期間分別計算并收取應(yīng)付利息。
若投保人在本合同寬限期結(jié)束之后仍未交納保險費，則本合同自寬限期結(jié)束次日零時起效力中止。在本合同效力中止期間，本公司不承擔保險責(zé)任。
第三部分 保險服務(wù)條款
第十四條 保險單貸款在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)本公司同意，投保人可以憑保險單向本公司申請貸款。貸款金額不得超過本合同現(xiàn)金價值扣除各項欠款及利息后余額的80％，每次貸款期限最長不超過6個月，貸款利率按本公司辦理貸款時確定的利率執(zhí)行，并在貸款協(xié)議中載明。貸款本息在貸款到期時一并歸還。若投保人到期未能足額償還貸款本息，則投保人所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計息，新的貸款利率按本公司屆時新確定的利率執(zhí)行，并在貸款償還通知書中載明。
當未還貸款本金及利息加上其他各項欠款達到本合同的現(xiàn)金價值時，本合同效力即行中止。
第十五條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當由本公司在原保險單上批注或附貼批單，或由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議后，變更方為生效。
上述批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及本合同第一條中的“合法有效的聲明”是本合同的有效組成部分，本合同條款與批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明不一致之處，以批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明為準；就同一內(nèi)容或事項，有兩份以上批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明，且存在不一致之處的，以日期在后者為準；批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明未盡之處，以本合同條款為準。
第十六條 受益人指定和變更
本合同的受益人包括：
（一）身故保險金受益人
被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金的受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，被保險人或者投保人可以確定受益順序和受益份額，未確定受益順序的，身故保險金受益人按照相同的順序享有受益權(quán)；未確定受益份額的，身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
被保險人或者投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，由本公司在保險單上或其他保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定或變更受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意。
被保險人身故，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
2.受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事故中身故，且不能確定身故順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
（二）除合同另有約定外，本合同其他保險金的受益人均為被保險人本人。
第十七條 聯(lián)系方式變更
投保人變更通訊地址或者電話等聯(lián)系方式時，應(yīng)及時通知本公司。投保人未及時通知本公司的，本公司將按本合同載明的最后通訊地址發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達。
第十八條 年齡性別錯誤
被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期、年齡和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（一）若投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同。對于解除合同的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。
（二）若投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費少于應(yīng)交保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。如已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時，本公司按實交保險費與應(yīng)交保險費的比例給付；如已發(fā)生保險事故，在投保人或豁免保險費申請人向本公司補交保險費后，本公司承擔豁免保險費責(zé)任。
（三）若投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費多于應(yīng)交保險費的，本公司將向投保人無息退還多收的保險費。
第十九條 未還款項
本公司在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，若投保人有欠交的本合同保險費或其他未還清款項，本公司將在扣除上述欠款及應(yīng)付利息后給付。
第二十條 合同中止與復(fù)效
在本合同效力中止期間，本公司不承擔保險責(zé)任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，投保人可以申請恢復(fù)合同效力。投保人應(yīng)填寫復(fù)效申請書，并提供被保險人的健康聲明書、醫(yī)院出具的體檢報告書及其他相關(guān)證明文件。經(jīng)本公司審核同意，雙方達成復(fù)效協(xié)議，自投保人補交保險費、應(yīng)付利息及其他未還款項的次日零時起，合同效力恢復(fù)。應(yīng)付利息按照合同中止期間內(nèi)的本公司保險單貸款利率計算，但本合同另有約定的除外。如合同中止期間內(nèi)存在兩個或兩個以上不同的保險單貸款利率，則按照不同利率對應(yīng)的期間分別計算并收取應(yīng)付利息。
自本合同效力中止之日起滿2年投保人和本公司未達成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。對于解除合同的，本公司向投保人退還本合同效力中止時的現(xiàn)金價值。
第二十一條 合同解除
如投保人在猶豫期后申請解除本合同，投保人應(yīng)填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料：
（一）保險合同；
（二）投保人身份證明；
自本公司收到解除合同申請書之日起，本合同終止。本公司在收到上述證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本公司收到投保人解除本合同書面申請之日本合同的現(xiàn)金價值。
投保人在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
第四部分 保險理賠條款
第二十二條 保險事故通知投保人、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金和申請豁免保險費的人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。投保人、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金和申請豁免保險費的人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金和豁免保險費的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第二十三條 保險金及豁免保險費的申請
受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金和申請豁免保費的人（以下簡稱“申請人”）向本公司申請給付保險金和豁免保險費時，應(yīng)提交以下材料。申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致本公司無法核實該申請的真實性的，本公司對無法核實部分不承擔給付保險金和豁免保險費的責(zé)任。
（一）重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、少兒特定疾病保險金的申請
在申請重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、少兒特定疾病保險金時，申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件；
3.由本公司指定或認可的醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病理報告、檢查報告及有關(guān)病歷資料；
4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
5.如申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（二）身故保險金的申請
在申請身故保險金時，申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件；
3.國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
4.如被保險人被宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明材料；
5.被保險人的戶籍注銷證明；
6.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
7.如申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
如果被保險人在人民法院宣告死亡后生還，本合同仍然在其被宣告死亡時終止。身故保險金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)，退還本公司已支付的身故保險金中超過被保險人被宣告死亡時的本合同的現(xiàn)金價值以上的部分。
身故保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
（三）惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金的申請
在申請惡性腫瘤醫(yī)療津貼保險金時，申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：
1.保險合同；
2.保險金申請人的有效身份證件；
3.醫(yī)院出具的病歷材料（包括門急診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、相關(guān)的檢查報告、疾病診斷證明書及醫(yī)療費用憑證等）；
4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；
5.如保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（四）豁免保險費的申請
在申請豁免保險費時，申請人應(yīng)填寫豁免保險費申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請豁免：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件；
3.由本公司指定或認可的醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病理報告、檢查報告及有關(guān)病歷資料；
4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
5.如申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。
第二十四條 保險金給付及保險費豁免
本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
本公司作出核定后，對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與申請人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任；對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
與申請人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)，未履行給付保險金責(zé)任的，本公司除支付保險金外，還將賠償保險金申請人因此受到的損失。
本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對保險金數(shù)額不能完全確定的，將根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額預(yù)付保險金，本公司最終確定最終保險金數(shù)額后，收回多支出的金額或給付相應(yīng)的差額（即多退少補）。
本公司在收到申請人的豁免保險費申請書及上述有關(guān)證明和資料后，將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，本公司將按照本合同的約定履行豁免保險費的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書并說明理由。
第二十五條 訴訟時效
本合同的身故保險金受益人向本公司請求給付身故保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
本合同的其他保險金受益人向本公司請求給付其他保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第二十六條 爭議處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由當事人在本合同約定的下列兩種方式中選擇一種：
（一）提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第二十七條 司法管轄
本合同受中華人民共和國司法管轄，適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
第五部分 其他事項
第二十八條 釋義（一）保險單周年日：指本合同生效日以后每年的對應(yīng)日。如果當月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對應(yīng)日。
（二）保險單年度：從本合同生效日或生效對應(yīng)日零時起至下一年度本合同生效對應(yīng)日零時止為一個保險單年度。
（三）保險費約定交納日：本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費方式確定）的對應(yīng)日。如果當月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。
（四）周歲：指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
（五）意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
（六）醫(yī)院：指本公司指定醫(yī)院或中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構(gòu)。
該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。
（七）?？漆t(yī)生：應(yīng)當同時滿足以下四項資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
（八）現(xiàn)金價值：指保險單的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。本合同保險單年度末的現(xiàn)金價值將在保險單上載明。
（九）惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1.原位癌；
2.相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
3.相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
4.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（十）治療行為：指以治療惡性腫瘤為目的采用的必要的醫(yī)療手段。
每次申請理賠時應(yīng)提供由?？漆t(yī)生出具的客觀診斷程序的報告，以確認惡性腫瘤的存在并正在接受治療，且該客觀診斷的診斷日期應(yīng)在首次惡性腫瘤確診之日起365日以后。
（十一）毒品：指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
（十二）酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
（十三）無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：
1.沒有取得駕駛資格；
2.持已過期或已注銷駕駛證駕駛；
3.駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
4.持審驗不合格的駕駛證駕駛；
5.持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間路線學(xué)習(xí)駕車。
（十四）無有效行駛證：指下列情形之一：
1.沒有機動車行駛證；
2.未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進行或通過安全技術(shù)檢驗。
（十五）遺傳性疾?。?/strong>指由人體生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)異?；虬l(fā)生改變而引起的疾病，可以從親代傳至后代，即指單基因遺傳病及染色體病。遺傳性疾病依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
（十六）先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
（十七）艾滋?。?/strong>指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
（十八）艾滋病病毒：指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。
（十九） 應(yīng)付利息：指補交保險費或貸款的利息，根據(jù)補交保險費或貸款的數(shù)額、經(jīng)過日數(shù)按日利率依復(fù)利方式計算。保單貸款日利率=（1+保單貸款年利率）^(1/365)-1，保單貸款年利率由本公司定期公布。
（二十）凡本合同涉及的3日、10日、15日、28日、30日、60日、90日、180日和365日均為自然日。
附表一：
重大疾病列表
本合同所指重大疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計一百二十五種，該疾病或手術(shù)應(yīng)由?？漆t(yī)生（注1）明確診斷，其中前二十五種疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病，其他為本公司增加的疾病。一、惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在本項疾病責(zé)任保障范圍內(nèi)：
（一）原位癌；
（二）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（三）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（五）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（六）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（一）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（二）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（三）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（四）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50％。
三、腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注2）；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注3）；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
四、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
五、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在本項疾病責(zé)任保障范圍內(nèi)。
六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
七、多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
八、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（一）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（二）肝性腦?。?br /> （三）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（四）肝功能指標進行性惡化。
九、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（一）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（二）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
十、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（一）持續(xù)性黃疸；
（二）腹水；
（三）肝性腦??；
（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內(nèi)。
十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十二、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本合同保障范圍內(nèi)。
十三、雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
十四、雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
（三）視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
十五、癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
十六、心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
十七、嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在本合同保障范圍內(nèi)。
十八、嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十九、嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（一）藥物治療無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本合同保障范圍內(nèi)。
二十、嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十一、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
二十二、嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
二十三、語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在本合同保障范圍內(nèi)。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。
二十四、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（一）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（二）外周血象須具備以下三項條件：
1.中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
2.網(wǎng)織紅細胞＜1％；
3.血小板絕對值≤20×109/L。
二十五、主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在本合同保障范圍內(nèi)。
二十六、慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
（一）動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg；
（二）動脈血氧飽和度（SaO2）＜80％；
（三）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時必須提供以上三項相應(yīng)的證明文件或檢查報告。
二十七、嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓不在本合同保障范圍內(nèi)。
二十八、肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
（一）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（二）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（三）休息時出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手術(shù)。
二十九、嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
（一）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；
（二）被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
三十、嚴重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)本公司認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
（一）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
（二）因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
（三）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（四）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
三十一、多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
三十二、嚴重心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標準心功能達四級），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少一百八十天。
本項疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變除外。
美國紐約心臟協(xié)會分類標準心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
三十三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 －（并發(fā)） III型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本合同保障范圍內(nèi)。本項疾病必須由免疫和風(fēng)濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常；
Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變；
Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；
Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿。
三十四、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
是指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
（一）被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（二）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準上訴；
（三）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
（四）受感染的被保險人不是血友病患者。
保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本項疾病責(zé)任將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒”的限制。
三十五、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
必須滿足下列全部條件：
（一）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)；
（二）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
（三）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（四）必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。
限定職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊員、警察、獄警。
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本項疾病將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒”的限制。
三十六、埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
（一）實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
（二）從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
三十七、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
因為自身免疫功能紊亂，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確診，并有以下報告作為證據(jù)：
（一）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗；
（二）胰島素血糖減少測試；
（三）血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定；
（四）血漿腎素活性（PRA）測定。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對由自身免疫功能紊亂引起的承擔保險責(zé)任，其他原因引起的除外。
三十八、植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對自身及周邊的認知能力完全喪失，但腦干功能依然存在。必須由神經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。
上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在本合同保障范圍內(nèi)。
三十九、全身性重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)本公司認可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：
（一）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
（二）出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
（三）癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
四十、重癥急性壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
（一）符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
（二）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（三）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180 天者。
四十一、嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類Ⅲ級以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動嚴重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：
（一）晨僵；
（二）對稱性關(guān)節(jié)炎；
（三）類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
（四）類風(fēng)濕因子滴度升高；
（五）X線顯示嚴重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。
四十二、嚴重克隆?。–rohn’s?。?/strong>
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
四十三、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
本合同所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
四十四、嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本項疾病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（一）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP＞200U/L；
（二）持續(xù)性黃疸病史；
（三）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在本合同保障范圍內(nèi)。
四十五、急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行的治療不在本合同保障范圍內(nèi)。
四十六、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在本合同保障范圍內(nèi)。
四十七、亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本項疾病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹?，晚期主要為神?jīng)元壞死和膠質(zhì)增生，核內(nèi)包涵體是本項疾病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
四十八、系統(tǒng)性硬皮病
指一種全身性的膠原血管性疾病，可以導(dǎo)致皮膚、血管及內(nèi)臟器官進行性彌漫性纖維化。診斷必須經(jīng)活檢及血清學(xué)檢查證實，疾病必須是全身性，且須滿足下列至少一項條件：
（一）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；
（二）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級；
（三）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
以下情況不在本合同保障范圍內(nèi)：
（一）局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）；
（二）嗜酸性筋膜炎；
（三）CREST綜合征。
四十九、嚴重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良，需要接受酶替代治療。診斷必須有消化科?？漆t(yī)生確認并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本合同保障范圍內(nèi)。
五十、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本合同保障范圍之內(nèi)。
五十一、嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達到紐約心臟學(xué)會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
五十二、肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特征的心臟病。須經(jīng)呼吸專科醫(yī)生確診，且必須同時滿足如下診斷標準：
（一）左心房壓力增高（不低于20個單位）；
（二）肺血管阻力高于正常值3個單位（Pulmonary Resistance）；
（三）肺動脈血壓不低于40毫米汞柱；
（四）肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱；
（五）右心室心臟舒張期末壓力不低于8毫米汞柱；
（六）右心室過度肥大、擴張，出現(xiàn)右心衰竭和呼吸困難。
五十三、嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：
（一）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
（二）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管官腔堵塞75%以上，其他兩支血管官腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本項疾病責(zé)任的衡量指標。
五十四、克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?/strong>
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
（一）不能控制的肌肉痙攣及震顫；
（二）逐漸癡呆；
（三）小腦功能不良，共濟失調(diào)；
（四）手足徐動癥。
診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描（CT）及核磁共振（MRI）。
五十五、絲蟲病所致象皮腫
指末期絲蟲病，按國際淋巴學(xué)會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此項疾病須經(jīng)本公司認可的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
五十六、嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（一）高γ球蛋白血癥；
（二）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（三）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（四）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
五十七、肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種可能危及生命的銅代謝疾病，以銅沉積造成的漸進性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結(jié)果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個月。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> 五十八、腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：
（一）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（二）腎功能衰竭；
（三）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
五十九、嚴重Ⅰ型糖尿病
嚴重1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科專科醫(yī)生明確診斷。并須在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少1個條件：
（一）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（二）須植入心臟起搏器治療心臟病；
（三）在本公司認可醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術(shù)。
六十、進行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本項疾病必須由本公司認可的醫(yī)院的神經(jīng)科專科醫(yī)生確診，并須滿足下列所有條件：
（一）步態(tài)共濟失調(diào)；
（二）對稱性眼球垂直運動障礙；
（三）假性球麻痹，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和吞咽困難。
六十一、進行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須由神經(jīng)科專科醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
六十二、進行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
六十三、主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術(shù)。
六十四、脊髓血管病后遺癥
指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（一）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（二）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
六十五、嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。
六十六、嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（一）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（二）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> 六十七、肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥
以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細胞功能失調(diào)、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構(gòu)音障礙及吞咽困難。必須由本公司認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以適當?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實。本項疾病必須導(dǎo)致嚴重的生理功能損壞（由被保險人永久性無法獨立完成最少3項基本日常生活活動作為證明）。
六十八、嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-，且需滿足下列所有條件：
（一）由本公司認可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)院，血液病?？频闹髦渭墑e以上的醫(yī)師確診；
（二）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（三）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
六十九、原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由本公司認可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：
（一）血紅蛋白＜100g/L；
（二）白細胞計數(shù)＞25×109/L；
（三）外周血原始細胞≥1%；
（四）血小板計數(shù)＜100×109/L。
任何其他病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在本合同保障范圍內(nèi)。
七十、完全性房室傳導(dǎo)阻滯
指因慢性心臟疾病導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（一）患有慢性心臟疾??；
（二）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
（三）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
（四）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。
七十一、感染性心內(nèi)膜炎
指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：
（一）血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，并至少符合以下條件之一：
1.微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
2.病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿腫有活動性心內(nèi)膜炎；
3.分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；
4.持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎符合。
（二）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
（三）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)生確診。
七十二、嚴重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的擴張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并符合所有以下條件：
（一）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
（二）實際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)：
1.胸骨正中切口；
2.雙側(cè)前胸切口；
3.左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)，心包粘連松解手術(shù)除外。
七十三、溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進行相關(guān)檢查后證實。
七十四、失去一肢及一眼
因疾病或受傷導(dǎo)致以下兩項情形同時不可復(fù)原及永久性完全喪失：
（一）一眼視力；
（二）任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
七十五、瑞氏綜合癥
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
（一）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（二）血氨超過正常值的3倍；
（三）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
七十六、自體造血干細胞移植術(shù)
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術(shù)。
該治療須由專科醫(yī)生認為在臨床上是必需的。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
七十七、脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
（一）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
1.影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；
2.臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
（二）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
七十八、艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及需符合以下所有標準：
（一）平均肺動脈壓高于40mmHg；
（二）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（三）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
七十九、疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ＜20）。智商的檢測必須由本公司認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
（一）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇剩┌l(fā)生在被保險人6周歲以后；
（二）?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（三）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（四）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。
八十、顱腦手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在本合同保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
八十一、溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合癥必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且符合下列所有條件：
（一）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（二）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在本合同保障范圍內(nèi)。
八十二、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植術(shù)。此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學(xué)上必須的情況下進行。
八十三、嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下所有條件：
（一）至少切除了三分之二小腸；
（二）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
八十四、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。
八十五、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導(dǎo)致兩側(cè)臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的雙側(cè)手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。本項疾病須由醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。
八十六、嚴重癲癇
本項疾病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，并且已進行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本合同保障范圍內(nèi)。
八十七、原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
指被保險人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，實際實施了對該病的矯正外科手術(shù)。
由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進行的手術(shù)治療不在本合同保障范圍內(nèi)。
八十八、結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
（一）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（二）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（三）昏睡或意識模糊；
（四）視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
八十九、重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)的兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
（一）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（二）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（三）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
九十、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
指一種最常見的過氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進行性的精神運動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)專科醫(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
本項疾病責(zé)任僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
九十一、嚴重大動脈炎
指經(jīng)本公司認可醫(yī)院的心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：
（一）紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
（二）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。
九十二、嚴重幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
指一種少兒的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點，并伴有全身多個系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)等。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須已經(jīng)實施膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
九十三、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。本項疾病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由本公司認可醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。
九十四、室壁瘤切除術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)不在本合同保障范圍內(nèi)。
九十五、風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
本項保障須滿足下列所有條件：
（一）經(jīng)由兒科?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風(fēng)濕熱；
（二）因風(fēng)濕熱導(dǎo)致一個或以上的心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部份達20%或以上）或心臟瓣膜狹窄的損傷（即心臟瓣膜瓣口面積為正常值的30%或以下）。有關(guān)診斷必須由心臟?？漆t(yī)生根據(jù)心臟瓣膜功能的定量檢查證實。
九十六、嚴重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本項疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：
（一）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（二）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術(shù)治療。
九十七、嚴重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或80%以上。
九十八、因器官移植導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
是指被保險人因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
必須滿足下列全部條件：
（一）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（二）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒（HIV），屬于醫(yī)療事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準上訴；
（三）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本項疾病將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒”的限制。
九十九、成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
一百、嚴重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是指小兒及青少年時期的一種全身結(jié)締組織病?？杀憩F(xiàn)為馳張熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細胞增多等，全身癥狀可以先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。本項疾病須經(jīng)兒科類風(fēng)濕病專家出具醫(yī)學(xué)診斷證明，保障僅限于癥狀持續(xù)6個月以上，并因病情嚴重在醫(yī)生的建議下已接受以治療為目的的膝或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。其他類型的兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除外。
一百零一、彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。須提供同時具有下列條件中的至少三項的檢驗報告：
（一）血小板計數(shù)＜100×109/L 或者呈進行性下降；
（二）血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或者＞4g/L 或者呈進行性下降；
（三）3P試驗陽性或者血漿FDP＞20mg/L；
（四）凝血酶原時間＞15秒或者超過對照組3秒以上。
一百零二、嚴重出血性登革熱
指因出血性登革熱出現(xiàn)全部四種癥狀，包括高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合征，即符合世界衛(wèi)生組織（WHO）登革熱第 III 級及 第 IV 級）。出血性登革熱的診斷必須由?？漆t(yī)生確診。非出血性登革熱不在本合同保障范圍內(nèi)。
一百零三、皮質(zhì)基底節(jié)變形
一種慢性進展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強直綜合征、失用、肌張力障礙及姿勢異常為其臨床特征。須經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。
一百零四、嚴重巨細胞動脈炎
巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或者摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
（三）視野半徑小于5。
一百零五、嚴重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強直性脊柱炎須同時滿足下列全部條件：
（一）嚴重脊柱畸形；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
一百零六、亞歷山大病
亞歷山大病是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)接受他人護理。
一百零七、多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。必須滿足下列所有條件：
（一）骨髓活組織檢查符合多發(fā)性骨髓瘤的典型骨髓改變；
（二）至少存在下列一項：
1.異常球蛋白血癥；
2.溶骨性損害。
一百零八、嚴重脊髓灰質(zhì)炎
指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生確認并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報告）。被保險人若無因此感染而導(dǎo)致的癱瘓，則不符合理賠條件。
未導(dǎo)致肢體癱瘓及其他病因所致的癱瘓，例如格林-巴利綜合征(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在保障范圍內(nèi)。
一百零九、頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎旁路移植手術(shù)
指多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術(shù)。
非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進行的旁路移植手術(shù)，對其他動脈進行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的血管內(nèi)手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
一百一十、急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷，被保險人理賠時年齡在二十五周歲以下，并有所有以下臨床證據(jù)支持：
（一）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時）；
（二）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動加強（點頭呼吸、提肩呼吸）；
（三）雙肺浸潤影；
（四）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
（五）肺動脈嵌入壓低于18mmHg；
（六）臨床無左房高壓表現(xiàn)。
一百一十一、嚴重心臟衰竭CRT心臟再同步治療
因缺血性心臟病或擴張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：
（一）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能III級或IV級；
（二）左室射血分數(shù)低于35%；
（三）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；
（四）QRS時間≥130msec；
（五）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。
一百一十二、Brugada綜合征
被保險人必須由三級醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：
（一）有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；
（二）心電圖有典型的I型Brugada波；
（三）已經(jīng)安裝了永久性心臟起搏器。
一百一十三、脊髓內(nèi)腫瘤
指脊髓內(nèi)良性腫瘤，腫瘤造成脊髓損害導(dǎo)致癱瘓。須滿足下列所有條件：
（一）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；
（二）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
1. 移動：自己從一個房間到另一個房間；
2. 進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。
一百一十四、喪失獨立生活能力
指由于疾病或外傷導(dǎo)致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成基本日常生活活動中的四項或四項以上。
被保險人理賠時年齡在六周歲以上。
一百一十五、嚴重肺結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（一）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
（二）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）<80%。
一百一十六、心臟粘液瘤
指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
一百一十七、嚴重III度凍傷導(dǎo)致截肢
指由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷。指凍傷程度達到III度，且導(dǎo)致一個或一個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
一百一十八、脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少 天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列至少一項條件：
（一）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；
（二）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。
一百一十九、神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（一）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（二）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
一百二十、席漢氏綜合征
指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：
（一）產(chǎn)后大出血休克病史；
（二）嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；
（三）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；
（四）實驗室檢查顯示：
1. 垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；
2. 性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下。
（五）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍內(nèi)。
一百二十一、嚴重的結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。疾病初次確診180天后但遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）兩肢或兩肢以上肢體肌力Ⅱ級或Ⅱ級以下的運動功能障礙；
（二）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的四項或四項以上：
該診斷必須由醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查證明為結(jié)核性脊髓炎。
一百二十二、敗血癥導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合癥
指由本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，經(jīng)血液檢查證實敗血癥，且導(dǎo)致的一個或多個器官系統(tǒng)生理功能障礙（MODS），因該疾病連續(xù)住院至少96小時，至少滿足以下一條標準：
（一）凝血血小板計數(shù)<50×103/微升；
（二）肝功能不全，膽紅素>6mg/dl 或>102μmol/L；
（三）已經(jīng)應(yīng)用強心劑；
（四）昏迷格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤9；
（五）腎功能衰竭，血清肌酐>300μmol/L 或>3.5mg/dl 或尿量<500ml/d；
（六）敗血癥有血液檢查證實。
一百二十三、范可尼綜合征
也稱Fanconi綜合征，指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，且須滿足下列至少三項條件：
（一）尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；
（二）血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；
（三）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石；
（四）通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。
一百二十四、嚴重氣性壞疽
指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，且須滿足下列全部條件：
（一）符合氣性壞疽的一般臨床表現(xiàn)；
（二）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（三）出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并已經(jīng)實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)；
清創(chuàng)術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
一百二十五、特發(fā)性肺纖維化
指特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）指一種進行性發(fā)展的纖維化肺疾病，該病可由多種原因?qū)е?；必須?jīng)專科醫(yī)生確診，并滿足如下條件：
（一）表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難；
（二）動脈血氧飽和度（SaO2）低于80% 或 動脈血氧分壓（PaO2）低于50mmHg；
（三）需要機械通氣。
注1：
?？漆t(yī)生：應(yīng)當同時滿足以下四項資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
注2：
肢體機能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
注3：
語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
附表二：
中癥疾病列表
本合同所指中癥疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計二十種，該疾病或手術(shù)應(yīng)由專科醫(yī)生明確診斷。一、中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯兩個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。被保險人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動且未達到本合同重大疾病“嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的給付標準。
二、中度腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標準，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦栓塞不在本項疾病保障范圍內(nèi)。
三、中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件且未達到本合同重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡 －（并發(fā)） III型或以上狼瘡性腎炎”的給付標準：
（一）在下列5項情況中出現(xiàn)最少3項：
1.非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
2.胸膜炎或心包炎；
3.腎病：24小時尿蛋白定量達到0.5克；
4.血象異常（白細胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
5.抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。
四、中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常行生活活動中的兩項。
五、單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
因糖尿病并發(fā)癥引致的單個肢體缺失不在本項疾病保障范圍內(nèi)。
六、中度嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥，病變累及全大腸。須滿足下列所有條件且未達到本合同重大疾病“嚴重潰瘍性結(jié)腸炎”的給付標準：
（一）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
（二）經(jīng)?？谱葬t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均需在本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)師認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
七、中度進行性核上性麻痹
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)或輕度癡呆為主要臨床特征。
須由本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同重大疾病“進行性核上性麻痹”的標準。
八、中度克-雅氏病
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。須由本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同重大疾病“克-雅氏病（CJD、人類瘋牛?。钡臉藴省?br /> 九、中度克隆病
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由?？漆t(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實，被保險人所患的克隆病須經(jīng)腸胃科專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達到本合同重大疾病“嚴重克隆病”的給付標準。
十、中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須同時符合下列所有條件，但未達到本合同重大疾病“嚴重帕金森病”的標準：
（一）藥物治療無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本合同保障范圍內(nèi)。
十一、中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上。但未達到本合同重大疾病“嚴重Ⅲ度燒傷”的標準。
本公司對“中度面積Ⅲ度燒傷”和“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”兩項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項中癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十二、意外導(dǎo)致的中度面部燒傷
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的3/5或全身體表面積的1.8%，但未達到本合同重大疾病“嚴重面部燒傷”的標準。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。
本公司對“中度面積Ⅲ度燒傷”和“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”兩項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項中癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十三、中度強直性脊柱炎
指一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。須同時符合下列所有條件，但未達到本合同重大疾病“嚴重強直性脊柱炎”的標準：
（一）嚴重脊柱畸形；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
十四、糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命已經(jīng)實際進行由足踝或者以上位置的單足截除手術(shù)。手術(shù)須在認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
切除多只腳趾或者因其他原因引起的截除手術(shù)不在本合同保障范圍內(nèi)。
十五、中度運動神經(jīng)元病
指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同重大疾病“嚴重運動神經(jīng)元病”的給付標準。
十六、中度嚴重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷且未達到本合同重大疾病“嚴重脊髓灰質(zhì)炎”的給付標準。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。
十七、結(jié)核性脊髓炎
因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
該診斷必須由本公司認可醫(yī)院的神經(jīng)專科醫(yī)生證實，并必須由適當?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
十八、中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥。但未達到本合同重大疾病“嚴重腸道疾病并發(fā)癥”的給付標準。
（一）至少切除二分之一小腸；
（二）完全腸外營養(yǎng)支持二個月以上；
因克隆病所致“中度腸道疾病并發(fā)癥”不在本合同保障范圍內(nèi)。
十九、中度腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上，但未達到本合同重大疾病“嚴重腦損傷”的給付標準。
二十、單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肺部嚴重損害，已經(jīng)實施了單側(cè)全肺切除手術(shù)。
下列情況不在本合同保障范圍內(nèi)：
（一）肺葉切除、肺段切除手術(shù)；
（二）因惡性腫瘤進行的肺切除手術(shù)；
（三）作為器官捐獻者而實施的肺切除手術(shù)。
附表三：
輕癥疾病列表
本合同所指輕癥疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計五十種，該疾病或手術(shù)應(yīng)由?？漆t(yī)生明確診斷。一、非危及生命的（極早期）惡性病變
指被保險人生前經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（一）原位癌*；
（二）相當于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血?。?br /> （三）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（五）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
*原位癌指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
二、心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
指為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
三、急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
四、不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達到本合同重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
（一）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（二）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
本公司僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”和“激光心肌血運重建術(shù)”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
五、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)
指確實透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個細小的切口），進行非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術(shù)，以矯正一條或以上冠狀動脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進行直接的冠狀動脈搭橋手術(shù)亦可稱“鎖孔”式冠狀動脈手術(shù)。有關(guān)程序為醫(yī)療所需及由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生進行。
本公司僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”和“激光心肌血運重建術(shù)”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
六、冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥腫斑塊切除術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。
本公司僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”和“激光心肌血運重建術(shù)”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
七、激光心肌血運重建術(shù)
指患有頑固性心絞痛，經(jīng)持續(xù)藥物治療后無改善，冠狀動脈搭橋手術(shù)及經(jīng)皮血管成形手術(shù)已失敗或者被認為不者被認為不適合。在本公司認可醫(yī)院內(nèi)實際進行了開胸手術(shù)下或者胸腔鏡下的激光心肌血運重建術(shù)。
本公司僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”和“激光心肌血運重建術(shù)”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
八、慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達到腎功能衰竭期，但未達到本合同重大疾病“終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”的標準。診斷必須滿足所有以下標準。
（一）腎小球濾過率（GFR）＜ 25ml/min 或肌酐清除率（Ccr）＜ 25ml/min；
（二）血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L；
（三）持續(xù)180天。
九、腎臟切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致腎臟嚴重損害，已經(jīng)實施了至少單側(cè)全腎的切除手術(shù)。下列情況不在本合同保障范圍內(nèi)：
（一）部分腎切除手術(shù)；
（二）因惡性腫瘤進行的腎切除手術(shù)；
（三）作為器官捐獻者而實施的腎切除手術(shù)。
十、中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（一）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（二）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
十一、病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時須滿足下列全部條：
（一）被保險人有感染慢性肝炎病毒的血清學(xué)及實驗室檢查報告等臨床證據(jù)；
（二）必須由本公司認可醫(yī)院的消化科專科醫(yī)生基于肝臟組織病理學(xué)檢查報告、臨床表現(xiàn)及病史對肝炎病毒感染導(dǎo)致肝硬化作出明確診斷；
（三）病理學(xué)檢查報告證明肝臟病變按Metavir 分級表中屬F4 階段或Knodell肝纖維化標準達到4 分。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的本項疾病不在本合同保障范圍內(nèi)。
本公司對“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”、“慢性肝功能衰竭”、“肝葉切除”三項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十二、腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或者放射治療，且未達到本合同重大疾病“顱腦手術(shù)”的給付標準。
（一）腦垂體瘤；
（二）腦囊腫；
（三）腦動脈瘤、腦血管瘤。
十三、慢性肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，但未達到本合同重大疾病“慢性肝功能衰竭失代償期”的標準。須滿足下列任意三個條件：
（一）持續(xù)性黃疸；
（二）腹水；
（三）肝性腦病
（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內(nèi)。
本公司對“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”、“慢性肝功能衰竭”、“肝葉切除”三項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十四、單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，未達到本合同重大疾病“雙耳失聰-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀”的給付標準，但滿足以下條件：在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的單耳失聰不在本合同保障范圍內(nèi)。
本公司對“單耳失聰”、“聽力輕度受損”和“人工耳蝸植入術(shù)”三項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十五、人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)?？漆t(yī)生確認在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（一）雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（二）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
本公司對“單耳失聰”、“聽力輕度受損”和“人工耳蝸植入術(shù)”三項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十六、聽力輕度受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對“單耳失聰”、“聽力輕度受損”和“人工耳蝸植入術(shù)”三項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十七、視力輕度受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雖然未達到本合同重大疾病“雙目失明-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀”的給付標準，但滿足下列條件之一：
（一）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
（二）雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對“視力輕度受損”、“單目失明”、“角膜移植”和“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十八、角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須在本公司認可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
本公司對“視力輕度受損”、“單目失明”、“角膜移植”和“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十九、單目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，但未達到本合同重大疾病“雙目失明-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀”的給付標準，但患眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
（三）視野半徑小于5度。
診斷須在本公司認可的醫(yī)院內(nèi)由眼科?？漆t(yī)生確認，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對“視力輕度受損”、“單目失明”、“角膜移植”和“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
二十、于頸動脈進行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
（一）確實進行動脈內(nèi)膜切除手術(shù)；或
（二）確實進行血管介入手術(shù)，例如血管成形術(shù)/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
二十一、糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
（一）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時被保險人已患有糖尿病；
（二）雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
（三）被保險人已確實進行了激光治療等以改善視力障礙；
（四）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)的眼科專科醫(yī)生確定。
本公司對“視力輕度受損”、“單目失明”、“角膜移植”和“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”四項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
二十二、硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外傷害導(dǎo)致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術(shù)。開顱或鉆孔手術(shù)必須在本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
二十三、全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上，但尚未達到20%。且未達到本合同重大疾病“嚴重Ⅲ度燒傷”和中癥疾病“中度面積Ⅲ度燒傷”的標準。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十四、原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級III 級及以上，但尚未達到IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg，但尚未超過30mmHg。
二十五、嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須是患上嚴重甲型血友?。ㄈ狈III凝血因子）或嚴重乙型血友?。ㄈ狈X凝血因子），而凝血因子VIII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。診斷必須由本公司認可醫(yī)院的血液病?？漆t(yī)生確認。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> 二十六、主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
二十七、急性重型肝炎人工肝治療
指被保險人被明確診斷為急性重型肝炎，并且實際接受了人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療。
ALSS又稱體外肝臟支持裝置，指借助體外機械、化學(xué)或生物性裝置暫時部分替代肝臟功能，協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病的治療方法。
慢性重型肝炎ALSS治療不在本合同保障范圍內(nèi)。
二十八、急性腎衰竭腎臟透析治療
急性腎衰竭（ARF）是指各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)周）急劇進行性下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)的臨床綜合征，國際上近年來改稱為急性腎損傷（AKI）。被保險人被明確診斷為急性腎衰竭并且滿足下列所有條件：
（一）少尿或無尿2天以上；
（二）血肌酐（Scr）>5mg/dl或>442umol/L；
（三）血鉀>6.5mmol/L；
（四）接受了血液透析治療。
二十九、早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，但未達到本合同重大疾病“絲蟲病所致象皮腫”的標準。此病癥須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在本合同保障范圍內(nèi)。
三十、心包膜切除術(shù)
指為治療心包膜疾病，已經(jīng)實施了心包膜切除術(shù)，但未達到本合同重大疾病“嚴重慢性縮窄性心包炎”的標準。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。
三十一、無顱內(nèi)壓增高的微小良性腦腫瘤
指直徑小于2cm的腦的微小良性腫瘤，臨床上無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，無危及生命征象。微小良性腦腫瘤由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，未實施開顱切除腫瘤的手術(shù)治療，僅接受了針對該腦腫瘤的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
三十二、植入心臟起搏器
因嚴重心律失常而確實已經(jīng)實施永久性心臟起搏器的植入手術(shù)。理賠時須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄，診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
三十三、植入心臟除纖顫器
因嚴重心律失常而確實已經(jīng)實施植入永久性心臟除纖顫器的手術(shù)。理賠時須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄，診斷及治療均須本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
體外心臟電復(fù)律（心臟電除顫)、臨時性埋藏式心臟復(fù)律除顫器安裝除外。
三十四、早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件，但未達到本合同重大疾病“嚴重心肌病”的標準：
（一）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級（注），或其同等級別。
（二）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟專科醫(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本合同保障范圍內(nèi)的心肌病僅包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在本合同保障范圍內(nèi)。
注：美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級是指體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
三十五、輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的30％或者30％以上，但未達到面部表面積的80%。且未達到本合同重大疾病“嚴重面部燒傷”或中癥疾病“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”的標準。
三十六、面部重建手術(shù)
因疾病或意外傷害導(dǎo)致面部毀容，確實進行整形或者重建手術(shù)（頸部以上的面部構(gòu)造不完整、缺失或者受損而對其形態(tài)及外觀進行修復(fù)或者重建），同時必須由?？漆t(yī)生認為該面部毀容是需要接受住院治療，及其后接受該手術(shù)，而對該面部毀容所進行的治療亦是醫(yī)療所需。
因純粹整容原因、獨立的牙齒修復(fù)、獨立的鼻骨骨折或者獨立的皮膚傷口所進行的手術(shù)均不受此保障。
三十七、肝葉切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肝臟嚴重損害，已經(jīng)實施了肝左葉切除手術(shù)或肝右葉切除手術(shù)（備注：本定義是按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在本合同保障范圍內(nèi)：
（一）肝區(qū)切除、肝段切除手術(shù)；
（二）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（三）因惡性腫瘤進行的肝切除手術(shù)；
（三）作為器官捐獻者而實施的肝切除手術(shù)。
本公司對“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”、“慢性肝功能衰竭”、“肝葉切除”三項中的其中一項承擔保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其它兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
三十八、雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。部分睪丸切除不在本合同保障范圍。
三十九、雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。部分卵巢切除不在本合同保障范圍。
四十、腔靜脈過濾器植入術(shù)
指為治療反復(fù)肺栓塞發(fā)作，抗凝血療法無效，已經(jīng)實施了腔靜脈過濾器植入術(shù)。
手術(shù)必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。
四十一、因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
四十二、嚴重的骨質(zhì)疏松
由本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診為骨質(zhì)疏松癥合并骨折，并同時符合下列所有情況：（一）因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致或于骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)時，出現(xiàn)最少一處股骨頸骨折或兩處脊椎骨折（如為壓縮性骨折，須滿足椎體高度或面積減少40%及以上）；
（二）以雙能量X光吸收儀或定量電腦斷層掃描量度出最少2處位置的骨骼礦物質(zhì)密度與嚴重骨質(zhì)疏松癥的定義一致（即低于-2.5的T數(shù)值）；
（三）已經(jīng)就骨折進行內(nèi)部固定術(shù)或置換術(shù)治療；
（四）診斷及治療均須本公司認可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
被保險人患本項疾病時年齡必須在年滿七十四周歲之前。
四十三、植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
四十四、微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在本合同保障范圍內(nèi)。
四十五、特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實施的血管介入治療：
（一）為下肢或者上肢供血的動脈；
（二）腎動脈；
（三）腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件：
（一）經(jīng)血管造影術(shù)證實一條或者一條以上的上述動脈狹窄達到50%或者以上；
（二）對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療，如血管成形術(shù)及/或者進行植入支架或者動脈粥樣樣瘤清除手術(shù)。
此診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內(nèi)由血管疾病的?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
四十六、深度昏迷48小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)達到 48小時。但未達到本合同重大疾病“深度昏迷”或中癥疾病“深度昏迷72小時”的標準。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本合同保障范圍內(nèi)。
四十七、膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。膽道閉鎖并不在本合同保障范圍內(nèi)。
四十八、可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由?？漆t(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（一）骨髓刺激療法至少一個月；
（二）免疫抑制劑治療至少一個月；
（三）接受了骨髓移植。
四十九、多發(fā)肋骨骨折
因一次意外傷害事故導(dǎo)致胸部損傷同時大于等于12根肋骨骨折，陳舊性骨折不在保障范圍之內(nèi)。
五十、嚴重阻塞性睡眠窒息癥
必須經(jīng)本公司認可的呼吸科?？漆t(yī)生，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），并必須同時符合以下兩項條件：
（一）被保險人目前須在夜間接受持續(xù)氣道正壓呼吸器（CPAP）的治療；
（二）須提供睡眠測試的文件證明，顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） ＞30，并且夜間血氧飽和度監(jiān)測平均值＜85%。
附表四：
少兒特定疾病列表
本合同所指少兒特定疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計二十種，該疾病或手術(shù)應(yīng)由專科醫(yī)生明確診斷。一、白血病
白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為白血病細胞在骨髓或其他造血組織中進行性、失控制的異常增生，并浸潤至其他組織與器官，使正常血細胞生成減少，周圍白細胞有質(zhì)和量的變化，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。所患白血病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象由專科（兒科、血液科或腫瘤科）醫(yī)生確診。
相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病不在保障范圍內(nèi)。
二、重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
（一）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（二）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（三）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
三、嚴重心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標準心功能達四級），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少一百八十天。
本項疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變除外。
美國紐約心臟協(xié)會分類標準心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
四、瑞氏綜合癥
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
（一）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（二）血氨超過正常值的3倍；
（三）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
五、嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達到紐約心臟學(xué)會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
六、神經(jīng)母細胞瘤
指起源于腎上腺髓質(zhì)或椎旁交感神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤。惡性腫瘤釋義參考附表一重大疾病中的惡性腫瘤釋義。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（一）原位癌；
（二）繼發(fā)性惡性腫瘤；
（三）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤；
七、嚴重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本項疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：
（一）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（二）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術(shù)治療。
八、全身性重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)本公司認可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：
（一）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
（二）出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
（三）癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
九、嚴重Ⅰ型糖尿病
嚴重1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少1個條件：
（一）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（二）須植入心臟起搏器治療心臟?。?br /> （三）在本公司認可醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術(shù)。
十、嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十一、嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（一）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（二）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
十二、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（一）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（二）外周血象須具備以下三項條件：
1.中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
2.網(wǎng)織紅細胞＜1％；
3.血小板絕對值≤20×109/L。
十三、疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ＜20）。智商的檢測必須由本公司認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
（一）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病（以入院日期為準）發(fā)生在被保險人6周歲以后；
（二）?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（三）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（四）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。
十四、自體造血干細胞移植術(shù)
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術(shù)。
該治療須由專科醫(yī)生認為在臨床上是必需的。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿十八周歲之前。
十五、嚴重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是指小兒及青少年時期的一種全身結(jié)締組織病?？杀憩F(xiàn)為馳張熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細胞增多等，全身癥狀可以先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。本項疾病須經(jīng)兒科類風(fēng)濕病專家出具醫(yī)學(xué)診斷證明，保障僅限于癥狀持續(xù)6個月以上，并因病情嚴重在醫(yī)生的建議下已接受以治療為目的的膝或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。其他類型的兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除外。
十六、成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
十七、嚴重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)本公司認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
（一）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
（二）因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
（三）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（四）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿十八周歲之前。
十八、肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種可能危及生命的銅代謝疾病，以銅沉積造成的漸進性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結(jié)果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個月。
本公司承擔本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> 十九、肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
（一）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（二）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（三）休息時出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手術(shù)。
二十、嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
（一）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；
（二）被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。