2021年1月1日，重慶渝惠保保障正式生效，大家最關(guān)心的問題當(dāng)屬怎么理賠？去哪理賠？今天就和大家聊一聊理賠那些事兒。

理賠須知

方式一：線上申請(qǐng)——關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)，“理賠申請(qǐng)”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線，輕松實(shí)現(xiàn)在線理賠。

方式二：被保險(xiǎn)人可致電95544客服熱線或前往重慶渝惠保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，咨詢理賠申請(qǐng)相關(guān)事宜。

①理賠申請(qǐng)書（理賠申請(qǐng)書自動(dòng)生成，按內(nèi)容進(jìn)行填寫）

②被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

③若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書（附面簽照片）

④住院病歷或門診病歷、藥品處方、檢查報(bào)告單

⑤醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件

⑥受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號(hào)

⑦保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

特藥直付流程

被保險(xiǎn)人通過“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過后，保險(xiǎn)公司安排配送，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。

①購(gòu)藥申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)，“理賠申請(qǐng)”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線，根據(jù)提示填寫授權(quán)，并上傳理賠材料。

②處方審核：在收到被保險(xiǎn)人的購(gòu)藥申請(qǐng)及授權(quán)后，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，如審核未獲通過，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。

③藥品配送：保險(xiǎn)公司審核通過后，由保險(xiǎn)公司安排藥品配送，特定藥品費(fèi)用理賠款部分由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)結(jié)算，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。

事后報(bào)銷流程

被保險(xiǎn)人由保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生確診初次罹患惡性腫瘤并開具處方后，可選擇在醫(yī)院使用保單中載明的特定藥品支付范圍內(nèi)的藥品，需先自行辦理醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用結(jié)算并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算后，保留報(bào)銷類材料和相關(guān)材料，通過“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。

申請(qǐng)方式：關(guān)注“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?hào)，“理賠申請(qǐng)”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線，進(jìn)行特定藥品費(fèi)用申請(qǐng)，根據(jù)提示填寫并上傳理賠材料。

理賠材料

①理賠申請(qǐng)書（理賠申請(qǐng)書自動(dòng)生成，按內(nèi)容進(jìn)行填寫）

②被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)

③若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書（附面簽照片）

④住院病歷或門診病歷、藥品處方（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出險(xiǎn)小結(jié)、影像檢查報(bào)告；首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

⑤病理診斷報(bào)告、免疫組化或基因檢測(cè)報(bào)告

⑥藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

⑦受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號(hào)

⑧保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，如圖：

住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=（符合醫(yī)保范圍的醫(yī)保等報(bào)銷后剩余部分且符合賠付條件的住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用—2萬元免賠額）*80% 

特定藥品費(fèi)用賠付金額=（15種特定藥品費(fèi)用（符合賠付條件的特藥清單）—2萬元免賠額）*80%

免賠額是指被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額，其中，住院&特病門診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障及特定藥品費(fèi)用保障都是2萬元免賠額。

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