亳州亳惠保參保已經(jīng)結(jié)束了，如果要申請(qǐng)理賠，又是怎么理賠？

今天星球君就帶大家看一下，亳州亳惠保的理賠流程以及理賠要準(zhǔn)備哪些材料。

 01 

理賠流程

（1）撥打4008695519申請(qǐng)；

（2）至中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)。

  住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)理賠材料 

（1） 被保險(xiǎn)人、申請(qǐng)人有效身份證件（復(fù)印件，大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件）；

（2） 新生兒或未成年人出險(xiǎn)，需提供與申請(qǐng)人的關(guān)系證明（復(fù)印件）；

（3）病歷資料：

包括但不限于出院小結(jié)、門診病歷、診斷證明書、基因檢測(cè)報(bào)告、CT/MRI報(bào)告、病理及其他各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（復(fù)印件）

（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）及費(fèi)用明細(xì)清單，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大?。ɑブ┍ｋU(xiǎn)結(jié)算單，特藥處方（原件）；

（5）銀行賬戶信息：

包括開戶行、戶名、賬號(hào)（復(fù)印件）

（6）若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對(duì)應(yīng)的病歷資料、

發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件、大病（互助）保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料；

（7）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料（原件）

（8）當(dāng)保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件（原件）；

保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，

申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購(gòu)買本產(chǎn)品時(shí)是亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明：亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)記錄，或單位（或醫(yī)保局）出具的證明等。

  特定高額藥品費(fèi)理賠材料 

（1） 被保險(xiǎn)人身份證件

若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;

（2）病歷材料

包括但不限于門診病歷、診斷證明書、入院記錄、出院記錄等;

(3)相關(guān)檢查報(bào)告

影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告、免疫組化lang=EN-US>/基因檢測(cè)報(bào)告及其他各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等;

(4) 藥品處方;

(5)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

(6)購(gòu)藥費(fèi)用發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單

若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件,如已自行購(gòu)買目錄內(nèi)特藥需提供;

前往保險(xiǎn)公司營(yíng)業(yè)點(diǎn)，提交理賠資料或郵寄至保險(xiǎn)公司（郵費(fèi)由申請(qǐng)人承擔(dān)）

為避免郵件丟失等，建議復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

如有特定高額藥品費(fèi)需要申請(qǐng)，則要第四步!

（1）保險(xiǎn)公司對(duì)特定高額藥品用藥合理性審核通過(guò)后，如在理賠申請(qǐng)前已自行購(gòu)買目錄內(nèi)特定藥品，保險(xiǎn)公司將向被保險(xiǎn)人支付理賠款。

（2）若申請(qǐng)藥品直付，將有服務(wù)專員致電聯(lián)系被保險(xiǎn)人，確認(rèn)領(lǐng)取購(gòu)買藥品的方式及時(shí)間，具體如下：

①到店領(lǐng)取購(gòu)買藥品：

若被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購(gòu)買藥品，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購(gòu)藥憑證，

被保險(xiǎn)人需攜帶處方原件、購(gòu)藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至“亳惠保”指定藥店領(lǐng)取，

經(jīng)確定材料完整無(wú)誤后，被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

②申請(qǐng)送藥上門：

若被保險(xiǎn)人選擇送藥上門，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人，

確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購(gòu)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料，

經(jīng)確定材料完整無(wú)誤后，被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

 02 

注意事項(xiàng)

（1）通常情況下，會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案；

（2）特殊情況將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

（1）住院醫(yī)療醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)

須為亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，若異地就診，則需經(jīng)過(guò)亳州市醫(yī)保報(bào)銷之后才能賠付；

（2）特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)

須為亳州市二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

（1）被保險(xiǎn)人未使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

（2）所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：指亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含亳州市職工、居民）參保人所屬的，包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助保險(xiǎn)等政府舉辦的保險(xiǎn)。

（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地變更：保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購(gòu)買本產(chǎn)品時(shí)是亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。

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