1.如何理賠申請(qǐng)？

線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

2.醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，需要準(zhǔn)備哪些理賠材料？

①理賠申請(qǐng)書(shū)(線下申請(qǐng)需要填寫)；

②被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)；

③住院病歷(住院病歷含病案首頁(yè)、疾病診斷證明、出/入院記錄、出院小結(jié)) (如涉及異地轉(zhuǎn)診，需提供相關(guān)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)資料)；

④醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大病(互助)保險(xiǎn)結(jié)算單；

若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件

⑤受益人銀行賬戶；

⑥保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

3.特定高額藥品費(fèi)用，需要準(zhǔn)備哪些理賠材料？

①被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)；

②門(急)診病歷/住院病歷(住院病歷含病案首頁(yè)、疾病診斷證明、出/入院記錄、出院小結(jié))；首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；

③影像檢查報(bào)告、病理診斷報(bào)告、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告；

④藥品處方(影像件、復(fù)印件)；

⑤藥品發(fā)票、費(fèi)用清單。

若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件；

⑥受益人銀行賬戶；

⑦保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

4.理賠過(guò)程有哪些溫馨提示？

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關(guān)系證明等)；

2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人死亡醫(yī)學(xué)證明、受益人身份證明及關(guān)系證明；

3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供授權(quán)委托書(shū)雙方身份證件。

5.理賠時(shí)效需要多久？

保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，將及時(shí)作出核定；

情形復(fù)雜的，在三十日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起十日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起三日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。