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商業(yè)意外險(xiǎn)的適用人群比較廣,男女老少皆可購(gòu)買(mǎi)。加上商業(yè)意外險(xiǎn)本身具備保險(xiǎn)價(jià)格低、保額高的優(yōu)勢(shì),故而備受歡迎。不少用戶買(mǎi)了多份商業(yè)意外險(xiǎn),想知道商業(yè)意外險(xiǎn)是否可以重復(fù)賠償以及什么樣的情況下商業(yè)意外險(xiǎn)會(huì)被拒賠。至于是否可以重復(fù)賠償,要視情況而定。
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一、商業(yè)意外險(xiǎn)可以重復(fù)賠償嗎
意外險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)的范疇,是指意外發(fā)生對(duì)被保人造成不同程度的傷害后,由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定進(jìn)行理賠。保障范圍主要是外來(lái)的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的意外事故。意外險(xiǎn)是可以多次賠付的,其中意外醫(yī)療費(fèi)用的最終報(bào)銷(xiāo)總額不能超過(guò)實(shí)際支出費(fèi)用,而意外傷殘、身故會(huì)根據(jù)保額進(jìn)行賠償,且多份保單可多份理賠。
意外險(xiǎn)的理賠主要分為兩種情況:一種是直接給付型,只要符合理賠條件,保險(xiǎn)公司直接賠償約定的金額。一種是費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)型,根據(jù)意外醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),解決的就是意外事故對(duì)被保人造成的經(jīng)濟(jì)損失。一般情況下,這種報(bào)銷(xiāo)方式是需要憑醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),醫(yī)療費(fèi)用先要被保人進(jìn)行墊付,發(fā)票僅可賠付一次,不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
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二、商業(yè)意外險(xiǎn)常見(jiàn)拒賠情況
意外險(xiǎn)看似簡(jiǎn)單,但發(fā)生問(wèn)題時(shí)保險(xiǎn)公司的拒賠決定往往會(huì)讓人震驚,下面就通過(guò)幾個(gè)案例,看看哪些意外情況保險(xiǎn)公司是不賠付的。
1、因疾病導(dǎo)致的摔倒死亡不賠
劉先生在浴室洗澡時(shí)不慎滑倒,家人發(fā)現(xiàn)時(shí)劉先生已不能自主呼吸,送往醫(yī)院后經(jīng)搶救無(wú)效后身亡。意外摔倒導(dǎo)致身亡,應(yīng)該屬于意外險(xiǎn)的賠付范圍了吧?結(jié)果卻被保險(xiǎn)公司拒賠。為什么呢?
理由:換個(gè)角度,如果是一個(gè)健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦傷,所以這起事故中真正導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是誘因,并不構(gòu)成決定性作用。這正是保險(xiǎn)賠付的近因原則,當(dāng)出現(xiàn)多個(gè)原因?qū)е滤劳鰰r(shí),往往以導(dǎo)致?lián)p失最直接、起決定性作用的原因作為賠付的依據(jù)。
2、中暑身故不賠
2018年夏天,慧先生在野外爬山突然中暑暈倒。在被送往醫(yī)院后,經(jīng)搶救無(wú)效身亡。早在兩個(gè)月前家人為慧先生購(gòu)買(mǎi)了意外險(xiǎn),遂向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。但讓人費(fèi)解的是,保險(xiǎn)公司認(rèn)為中暑不屬意外,拒絕理賠。
理由:中暑是一種疾病,與被保人的身體機(jī)能、身體素質(zhì)有關(guān),所以說(shuō)中暑不是外來(lái)的,是內(nèi)在因素引起的。而且中暑在一定程度上是可以避免且可以預(yù)見(jiàn)的,所以不是突發(fā)的事故,因此中暑不符合意外傷害的定義,保險(xiǎn)公司拒絕理賠。
通過(guò)上述的介紹可知商業(yè)意外險(xiǎn)是可以疊加賠付的,但對(duì)于其中的意外醫(yī)療保障,則是屬于報(bào)銷(xiāo)性質(zhì),需要用戶先行墊付,而后通過(guò)合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),僅可報(bào)銷(xiāo)一次,不可重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。買(mǎi)了意外險(xiǎn)后,也不是所有的看似意外事故的事件都可報(bào)銷(xiāo),比如疾病為主因的摔倒死亡不賠,可以規(guī)避和遇見(jiàn)的中暑也不賠,對(duì)于這些細(xì)節(jié)大家還需了解清楚。
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