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住院費用醫(yī)保怎么報銷 醫(yī)保報銷標準是什么

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慧擇保險網 · 一年前2574 人看過

  醫(yī)保與人們的生活息息相關,在一定程度上緩解人們看不起病的難題。現(xiàn)在我們國家醫(yī)保普及率還是比較高的,對于醫(yī)保,大家還是比較關心住院費用醫(yī)保怎么報銷以及醫(yī)保報銷標準是什么。今天就來給大家做個簡單介紹,同時也希望大家在醫(yī)保的基礎上,為了更好的保障,盡早完善商業(yè)保險,讓生活更安穩(wěn)。

住院費用醫(yī)保怎么報銷

圖片來源:pixabay

  一、住院費用醫(yī)保怎么報銷

  用戶投保住院醫(yī)療保險出險,報銷時要清楚報銷比例、起付線和封頂線。

  報銷比例:醫(yī)保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷,有些保險產品報銷票比例為100%,有些是90%。

  起付線:起付線是醫(yī)保基金的起付標準,參保人在定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的“三個目錄”內的醫(yī)療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。

  封頂線:即參保人在一年度內累計能從醫(yī)保基金里獲得報銷的最大限額,封頂線以外的費用基本醫(yī)保不能報銷,但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。

  報銷的計算方法:醫(yī)保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用)-起付線】×報銷比例

  報銷比例(僅供參考),具體以當地社保政策為準:

  報銷比例根據不同級別的醫(yī)院以及不同額度的治療費而不同,具體如下:

  如果是一級醫(yī)院,補償費用不需要分段,報銷的比例是65%。

  如果是二級醫(yī)院,縣里的報銷起付是400,6000以下報銷65%,6000以上報銷80%。市里的報銷起付是600,6000以下報銷65%,6000以上報銷80%。

  如果是三級醫(yī)院,縣里的起付是600元,6000元以下報銷65%,6000元以上報銷80%。市里的起付是800元,12000元以下報銷55%,12000元以上報銷75%。

住院費用醫(yī)保怎么報銷 醫(yī)保報銷標準是什么

圖片來源:pixabay

  二、醫(yī)保報銷標準是什么

  1、連續(xù)繳納時間達標才能報銷:職工醫(yī)保一般當月投保,要下個月才能報銷,如果之前斷繳過一段時間,有的地區(qū)可能要連續(xù)繳納3到6個月才能報銷。對于靈活就業(yè)人員參保醫(yī)保,必須繳費滿6個月。

  2、定點機構就醫(yī)、買藥才能報銷:一般情況下只有去定點醫(yī)院看病、住院才能夠報銷費用,否則,治療費用是沒辦法報銷的。去藥店買藥也是在醫(yī)保定點藥店,才能刷醫(yī)保卡買藥,在非醫(yī)保定點藥店只能自掏腰包。

  3、報銷不要超時:出院的時候一定記得帶社???、醫(yī)??ńY算費用,如果不能即時結算,可以先墊付掛賬,然后拿著單據憑證到醫(yī)保部門人工報銷醫(yī)療費。另外,報銷時間超時間限定了可能就需要個人自費。

  4、目錄外的藥品、醫(yī)保報銷的藥物是特定的,一般只有在醫(yī)保目錄內的藥品才能報銷,而對于醫(yī)保目錄外的藥物則不能報銷,比如很多進口的創(chuàng)新藥、專利藥。

  以上是對住院費用醫(yī)保怎么報銷的介紹,一般有起付線,然后按照當地的社保政策進行報銷,每個地區(qū)規(guī)定可能會有差異,且病人在不同等級的醫(yī)院進行治療,報銷比例存在差異,且醫(yī)保報銷不要超時,否則可能需要個人自費,造成經濟損失,另外醫(yī)保只報銷社保內用藥,如經濟條件允許,建議規(guī)劃一份商業(yè)醫(yī)療險,彌補醫(yī)保不足。