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醫(yī)保新改革:個人醫(yī)保給家人用,具體怎么操作?

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保保駕到solo · 一年前1447 人看過

大家好,我是solo,今天看到一條消息。


醫(yī)??彝ス矟鷣砹耍粡堘t(yī)??ㄈ叶寄苡茫?/p>


不是說好的醫(yī)??ㄍ饨鑼儆谶`法的行為嗎?


怎么又可以給家人使用了 嗎?


這個共濟到底是怎么回事呢?


今天,我們就來盤一盤。



1

醫(yī)保共濟真來了,但使用有限制


大家有沒有這樣的感受,身體狀況好的人,幾年不進一次醫(yī)院,醫(yī)??ɡ锏腻X就靜靜躺在那,雖然也沒啥損失,但總感覺有點浪費。


但家里老人、小孩卻經(jīng)常因為慢性病或突發(fā)性疾病進醫(yī)院,哪怕有醫(yī)保,卡里的錢也根本不夠用。


如果自己醫(yī)??ɡ锏腻X能給家人用,那多好?。?/p>


其實,醫(yī)保相關部門早就洞察到了這一需求。醫(yī)療保障局“推廣個帳家庭共濟”的新聞最近也引起了很多人關注。


來源:騰訊網(wǎng)


關于這個政策solo并不感到意外,在此之前,很多省份都宣布支持醫(yī)保卡家庭共濟。


比如浙江、福建、河南、山東、深圳等地。


不確定自己的所在地是否支持,大家搜索當?shù)氐尼t(yī)療保障局網(wǎng)站,搜索“共濟”,就能看到相關政策。


當然支持的城市,并不是家庭成員直接刷自己的醫(yī)??床【涂梢裕仨氁却蜷_醫(yī)保官方賬號,添加家庭成員才可以。


比如支付寶,點擊“政務服務”,進入當?shù)厝松?,添加家庭成員就可以。


添加成功后,看病時,出示電子憑證二維碼就可以。


但是家庭共濟,僅限配偶、子女、父母,可以使用你的個人賬戶余額,統(tǒng)籌賬戶是不是用的。


而且個人賬戶僅限這些情況使用,門急診、藥店買藥,沒到醫(yī)保起付線的小額費用,以及超過起付線后的自費部分。


住院、異地就醫(yī)、癌癥放射治療、腎透析的費用是不能報的,也就是小錢可以報,大錢報不了。



2

自己的醫(yī)保卡給家人用,會影響買保險嗎?


解決了全家人一起用醫(yī)保問題后,有人又會問:“那共享醫(yī)保,會影響我買商業(yè)保險嗎?”


當然會。


如果你的醫(yī)??]有添加家庭成員,卻給家人使用共享,這種情況下是會影響商業(yè)投保的。


因為家人的就醫(yī)記錄會顯示在你的名下,投保時健康告知往往會詢問疾病史,家人患過的病就成了你患過的病,可能就會有些麻煩。


當然,感冒發(fā)燒類的常見小病影響不大,但如果家人拿去看過慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病),那問題就比較嚴重。


來源:fabiaoqing


但如果綁定了家庭成員,比如父母 、子女、配偶就不用擔心,就算是保司核保,也會顯示具體親屬使用,不會顯示本人的就診信息。


當然以上兩種情形僅限支持家庭共濟的城市,如果是不支持,那醫(yī)??ㄍ饨瑁彝コ蓡T使用,都屬于違法行為。


《社會保險法》第八十八條:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。


如果過去把醫(yī)??ńo家人看病買過藥,害怕被拒保怎么辦呢?這里solo教大家兩招:


一是可以選擇支持醫(yī)保卡外借核保的公司,對醫(yī)保卡的實際使用情況進行核實。


二是可以通過人工核保,提交一些體檢證明看看能夠順利投保。


總而言之,醫(yī)保卡家庭共濟是個好模式,它能夠?qū)⑨t(yī)保資源最大化使用,解決以家庭為單位看病難的問題,不管怎么說solo還是要給相關部門點個贊。


但家庭共濟真的能解決所有家庭看病難的問題嗎?



3

家庭共濟有哪些“不足”?


實話實說,家庭共濟它并不完美,很難完全解決“看病難”的問題。


1、僅限個人賬戶里的錢家人能用


去年醫(yī)保進行了一個重要改革,職工個人繳費仍計入本人個人賬戶,單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金。


單位繳納的比例,要比個人更高,一般醫(yī)保個人繳納2%,單位繳納在5%至7%之間。


所以統(tǒng)籌賬戶里的錢才是大頭,個人賬戶里的錢占小頭。


但家庭共濟,家人用的是個人賬戶里的錢,如果家里老人孩子患個大病、重疾啥的,像腫瘤治療、腎透析...


單靠個人賬戶里的錢,就杯水車薪了。


2、醫(yī)保報銷的費用有限


這個問題solo很早就說過,醫(yī)保只能報銷部分醫(yī)療費用。


醫(yī)保范圍外、超額部分要自付,比如一些進口藥、靶向藥和院外特藥價格高昂,并不在醫(yī)保范圍,又比如癌癥治愈率特別高的質(zhì)子重離子療法,一個療程就要30萬。


所以,就算有家庭共濟,不能報銷的費用還是不用報,是不是有種有點用,又沒多大用的那種無力感。


所以家庭成員生大病,涉及到復雜治療、住院,醫(yī)保共濟能夠提供的幫助很有限。



4

四兩撥千斤搞定醫(yī)療費


醫(yī)保家庭共濟不能完全解決看病難的問題。


如何去解決未來大病治療的資金缺口?如果有一個相對低成本的投入,去覆蓋未來可能發(fā)生的大病花費是不是很棒?


針對一家老小,solo教大家運用商業(yè)保險形成全面的防護網(wǎng)。


比如孩子,3—17歲階段,各種頭疼腦熱,常常跑門急診,少兒醫(yī)保的門診額度很可能不夠用。


來源:fabiaoqing


這個時候少兒門診醫(yī)療險就能幫大忙,報銷不限社保范圍,門急診、住院醫(yī)療、跌打損傷等意外也能報。


有的產(chǎn)品針對少兒高發(fā)白血病,還能單獨賠,很好覆蓋孩子成長階段的醫(yī)療需求。


當然如果有預算,再配個重疾險,針對少兒高發(fā)惡性疾病賠償高,減輕家長壓力。


如果家里有老人,一是意外風險高,骨折可能就要躺幾個月,二是惡性腫瘤和三高易發(fā)病。


但年齡大了,不好買重疾和百萬醫(yī)療險,就可以看防癌險和意外險,不僅投保門檻低,針對老人高發(fā)疾病保障更好全面。


如果夫妻雙方都是自由職業(yè)者, 或者無業(yè)家庭主婦,沒有醫(yī)保,最好盡早去辦理,一是充分享受國家福利,二是商業(yè)險報銷額度才會高。


然后再配上基本的百萬醫(yī)療險和重疾險,彌補生大病時,面臨的醫(yī)療費支出和別的經(jīng)濟損失。


總而言之,想要保障全面點,首先充分利用醫(yī)保,其次再用商業(yè)保險,解決醫(yī)保搞不定的費用。


通過四兩撥千斤思維,解決看病難的問題。


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