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復(fù)星聯(lián)合康樂(lè)一生重大疾病保險(xiǎn)（B款升級(jí)款）條款
備案編號(hào)：復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)（2018）疾病保險(xiǎn)048號(hào)

（本公司在每頁(yè)底部對(duì)一些專(zhuān)業(yè)名詞做了釋義，這些釋義為本條款的重要組成部分。同一專(zhuān)業(yè)名詞在條款中出現(xiàn)多次的，本公司僅在該專(zhuān)業(yè)名詞第一次出現(xiàn)的地方做了釋義，該釋義適用于全文。）

1合同訂立
1.1合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)條款、投保單或其他投保文件、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、附貼批單和其他約定書(shū)，均為投保人與本公司訂立的《復(fù)星聯(lián)合康樂(lè)一生重大疾病保險(xiǎn)（B款升級(jí)款）合同》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本合同”）的構(gòu)成部分。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。
1.2合同成立與生效
投保人提出投保申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在本合同中載明。保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日1均以該日期計(jì)
算。
1.3投保范圍
符合本公司承保條件者均可作為本合同的被保險(xiǎn)人。投保年齡以周歲2計(jì)算。
1.4猶豫期
自投保人簽收本合同的次日零時(shí)起，有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)投保人認(rèn)真審閱本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，可以在此期間提出解除本合同，本公司將扣除不超過(guò)10元工本費(fèi)后向投保人無(wú)息退還保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本合同時(shí)，投保人須填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)，并提供保險(xiǎn)合同和有效身份證件3，自本公司收到投保人的解除合同申請(qǐng)書(shū)起，本合同即被解除，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

2提供的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額，由投保人在投保時(shí)與本公司約定，并在本合同中載明。
2.2保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間由投保人與本公司約定并在本合同中載明，自本合同生效之日零時(shí)起至約定的終止日的二十四時(shí)止。
2.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
2.3.1重大疾病
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外4，或本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天后因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)5由專(zhuān)科醫(yī)生6確診初次發(fā)生本合同所列的一種或多種重大疾病7，本公司按本合同基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)（含180天，下同）因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種重大疾病，本公司將按投保人已交納本合同累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額（不計(jì)息）給付重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
本合同提供保障的重大疾病共有80種，名單如下，詳見(jiàn)本保險(xiǎn)條款附表一。

2.3.2身故
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外，或在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天后因非意外的原因?qū)е律砉剩竟窘o付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。身故保險(xiǎn)金數(shù)額為：
（1）如果被保險(xiǎn)人身故時(shí)未滿(mǎn)18周歲（不含18周歲生日），身故保險(xiǎn)金數(shù)額等于投保人已交納的本合同累積保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額（不計(jì)息）；
（2）如果被保險(xiǎn)人身故時(shí)已滿(mǎn)18周歲（含18周歲生日），身故保險(xiǎn)金數(shù)額等于本合同基本保險(xiǎn)金額。
被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)因非意外的原因?qū)е律砉剩竟緦赐侗Ｈ艘呀患{的本合同累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額（不計(jì)息）給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
2.4責(zé)任免除
2.4.1一般責(zé)任免除
因下列任何情形直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生以上重大疾病或身故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或故意傷害。
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷，故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施。
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)服用、吸食或注射毒品8。
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛9、無(wú)合法有效駕駛證駕駛10，或駕駛無(wú)有效行駛證11的機(jī)動(dòng)車(chē)12。
（5）核爆炸、核輻射或核污染。
（6）被保險(xiǎn)人遺傳性疾病13，先天性畸形、變形或染色體異常14（但符合本合同“腎髓質(zhì)囊性病”及“肝豆?fàn)詈俗冃浴倍x的不在此限）；
（7）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病15（但符合本合同“經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染”及“特定職業(yè)導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染”定義的不在此限）；
（8）戰(zhàn)爭(zhēng)16、軍事沖突17、恐怖主義活動(dòng)18、暴亂19或武裝叛亂；
（9）被保險(xiǎn)人在本合同成立(若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效之日)起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人除外。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致身故或被確診為本合同列明的一種或多種重大疾病，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，被保險(xiǎn)人已交足2年以上保費(fèi)的，本公司向受益人退還與該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值20；發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或被確診為本合同列明的一種或多種重大疾病的，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還與該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。
2.4.2其他免責(zé)條款
除“2.4.1一般責(zé)任免除”外，本合同還有一些免除本公司責(zé)任的條款，詳見(jiàn)“1.4猶豫期”、“3.2保險(xiǎn)事故通知”、“3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)”、“6.1合同中止”、“8.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知”、“8.3年齡性別錯(cuò)誤”、“附表”中背景突出顯示的內(nèi)容；“2.3.1重大疾病”中腳注背景突出顯示的內(nèi)容。
2.5未成年人身故保險(xiǎn)金限制
為未成年子女投保的人身保險(xiǎn)，因被保險(xiǎn)人身故給付的保險(xiǎn)金總和不得超過(guò)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額，身故給付的保險(xiǎn)金額總和約定也不得超過(guò)前述限額。

3保險(xiǎn)金申領(lǐng)
3.1受益人
被保險(xiǎn)人或投保人可以指定一人或數(shù)人為保險(xiǎn)金受益人。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
受益人為數(shù)人的，被保險(xiǎn)人或投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人或投保人可以變更受益人并書(shū)面通知本公司。本公司收到變更受益人的書(shū)面通知后，在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
投保人指定或變更受益人時(shí)，須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒(méi)有指定受益人，或受益人指定不明無(wú)法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故的，或故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
除另有約定外，重大疾病、輕癥疾病、特定嚴(yán)重疾病和長(zhǎng)期失能護(hù)理保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2保險(xiǎn)事故通知
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。
若投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但本公司通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并以書(shū)面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致本公司無(wú)法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的，本公司對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
3.3.1重大疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人需作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書(shū)；
（3）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.2身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門(mén)或者其他有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明；
（3）被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故的，需提供公安等有權(quán)部門(mén)出具的相關(guān)意外證明；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.4代理申請(qǐng)及其他
受益人委托他人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書(shū)。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無(wú)民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并提供未成年人或無(wú)民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。
3.5配合調(diào)查
被保險(xiǎn)人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權(quán)對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等，就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險(xiǎn)人的損傷程度和身體情況等，進(jìn)行調(diào)查、檢查、評(píng)估和鑒定（包括但不限于提請(qǐng)作必要、合理的解剖檢驗(yàn)），投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。
3.6保險(xiǎn)金的給付
收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料后，本公司將在10個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任情形，本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率，就超過(guò)日數(shù)以單利方式計(jì)算。
自收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，本公司對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，本公司應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，本公司支付相應(yīng)的差額。
3.7訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

4保險(xiǎn)費(fèi)交納
4.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由投保人和本公司約定，并在保單上載明。分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，投保人應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日交納其余各期保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2寬限期
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人在支付首期保費(fèi)后，除本合同另有約定外，若到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減欠交保險(xiǎn)費(fèi)。
若投保人在寬限期結(jié)束后仍未支付保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿(mǎn)次日零時(shí)起中止。

5現(xiàn)金價(jià)值權(quán)益
5.1現(xiàn)金價(jià)值
本合同保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值會(huì)在保險(xiǎn)合同中載明，保單年度之內(nèi)的現(xiàn)金價(jià)值可向本公司查詢(xún)。
5.2保單貸款
在本合同有效期內(nèi)，投保人可以申請(qǐng)并經(jīng)本公司審核同意后辦理保單貸款。對(duì)于以身故為保險(xiǎn)金給付條件的保單，投保人申請(qǐng)保單貸款必須取得被保險(xiǎn)人的書(shū)面同意。貸款金額不得超過(guò)本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值扣除各項(xiàng)欠款后余額的80％，每次貸款期限最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月，貸款利息按本合同約定利率21計(jì)算。貸款本息在貸款到期時(shí)一并歸還。若投保人到期未能足額償還貸款本息，則投保人所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計(jì)息。
自貸款本金及利息加上其他各項(xiàng)欠款達(dá)到本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值的當(dāng)日24時(shí)起，本合同效力終止。
5.3保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交
投保人在投保時(shí)選擇保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交方式的，若分期交付的保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)寬限期仍未交付，且此時(shí)保險(xiǎn)合同現(xiàn)金價(jià)值扣除未還款項(xiàng)及其利息后的余額足以墊交當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，本公司將以本合同現(xiàn)金價(jià)值扣除未還款項(xiàng)及其利息后的余額自動(dòng)墊交應(yīng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同繼續(xù)有效。墊交的保險(xiǎn)費(fèi)視作保單借款。若保險(xiǎn)合同現(xiàn)金價(jià)值扣除未還款項(xiàng)及其利息后的余額不足以墊交當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，本合同自寬限期滿(mǎn)的次日零時(shí)起中止。

6合同中止和復(fù)效
6.1合同中止
本合同中止期間本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
6.2合同復(fù)效
本合同中止后2年內(nèi)，投保人可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力（即復(fù)效）。經(jīng)與本公司協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，自投保人補(bǔ)交復(fù)效時(shí)應(yīng)交納的全部保險(xiǎn)費(fèi)及其利息、借款本息和其他未還款項(xiàng)及其利息的次日零時(shí)起，本合同效力恢復(fù)。

7合同解除
7.1解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
自本合同中止之日起滿(mǎn)2年投保人與本公司未達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。若解除合同，向投保人退還合同中止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
本合同成立后，投保人可申請(qǐng)解除合同，但本公司根據(jù)本合同已給付保險(xiǎn)金或承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任的，不得解除合同。
投保人申請(qǐng)解除本合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本公司送達(dá)：
（1）解除合同申請(qǐng)書(shū)；
（2）本合同；
（3）投保人有效身份證件；
（4）本公司要求的其他有關(guān)證明和資料。本合同的效力至本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日的次日零時(shí)或解除合同申請(qǐng)書(shū)上載明的合同終止時(shí)間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
投保人在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。

8其他事項(xiàng)
8.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人明確說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但會(huì)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
8.2本公司合同解除權(quán)的限制
8.1款規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。
8.3年齡性別錯(cuò)誤
投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期或周歲年齡和性別在投保單或其他投保文件上填明，若發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡和性別不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡和性別不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)取消該被保險(xiǎn)人的被保資格，并向投保人退還相應(yīng)現(xiàn)金價(jià)值。本公司行使被保險(xiǎn)人的被保資格取消權(quán)適用“8.2本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡和性別不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，但若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司有權(quán)按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)占應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例折扣給付第2部分“提供的保障”約定的保險(xiǎn)金。
（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡和性別不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給投保人。
8.4未還款項(xiàng)
本公司在給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或保險(xiǎn)費(fèi)等款項(xiàng)時(shí)，若投保人有欠交或未還清款項(xiàng)，本公司會(huì)在扣除相應(yīng)款項(xiàng)后給付。
8.5基本保險(xiǎn)金額變更
在本合同有效期內(nèi)，投保人可根據(jù)本公司規(guī)定，提出變更本合同基本保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意并在本合同上批注生效。若申請(qǐng)?jiān)黾颖竞贤幕颈ｋU(xiǎn)金額，則投保人應(yīng)支付增加基本保險(xiǎn)金額所需的費(fèi)用；若申請(qǐng)減少本合同的基本保險(xiǎn)金額，則本公司向投保人退還與基本保險(xiǎn)金額的減少部分相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。
8.6合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并由本公司在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或由投保人與本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。
8.7聯(lián)系方式變更
為保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式或投保人與本公司約定的其他形式通知本公司。若投保人未通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)。
8.8爭(zhēng)議處理
因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁；本合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。


附表重大疾病
惡性腫瘤相關(guān)疾病
1）惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
a)原位癌；
b)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?br /> c)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?br /> d)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
e）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
f)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2）侵蝕性葡萄胎：指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療。
心臟或腦血管相關(guān)疾病
3）急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件：
a）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；b）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；c）心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
d）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
4）腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失22；
b)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失23；
c)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
5）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手
術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6）心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)的手術(shù)。
7）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
8）主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或者開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
9）嚴(yán)重心肌炎：指心肌彌漫性的急性、亞急性炎癥而導(dǎo)致至少持續(xù)一百八十天的心功能損害，且必須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。嚴(yán)重的心功能損害必須具備以下條件：
a)左心室腔擴(kuò)大至少達(dá)到正常值上限的120%;
b)左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于40%。
10）肺源性心臟?。褐副槐ｋU(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
11）嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎：因感染性病原體造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件：
a）血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性，證實(shí)存在感染病原體；
①微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；
或
②病理性病灶：組織病理學(xué)檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；或
③分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型的病原體且與心內(nèi)膜炎吻合；或
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有病原體陽(yáng)性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎吻合。b）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分?jǐn)?shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開(kāi)口范圍小于或等于正常的30%）；c）心內(nèi)膜炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟專(zhuān)科醫(yī)生確診。
12）嚴(yán)重冠心病：指經(jīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈，或前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈）嚴(yán)重狹窄性病變
（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
13）嚴(yán)重慢性狹窄型心包炎：由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受
壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上。
14）嚴(yán)重Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿(mǎn)足下列所有條件：a）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
b）出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
c）必須持續(xù)性依賴(lài)心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
15）嚴(yán)重川崎病：是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，同時(shí)須由血管造影或超聲心動(dòng)圖檢查
證實(shí)，滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）伴有冠狀動(dòng)脈瘤，且冠狀動(dòng)脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動(dòng)脈瘤，且實(shí)際接受了對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
器官功能相關(guān)疾病
16）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或者肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或者造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
17）終末期腎?。ɑ蛘叻Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或者實(shí)施了腎臟移植手術(shù)。
18）急性或者亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或者病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）重度黃疸或者黃疸迅速加重；
b）肝性腦病；
c)B超或者其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
d）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
19）慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）持續(xù)性黃疸；b）腹水；c）肝性腦病；
d）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或者食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或者藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
20）雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
21）雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
a)眼球缺失或摘除；
b)矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
c)視野半徑小于5度。
22）語(yǔ)言能力喪失：指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
23）重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿(mǎn)足下列全部條件：a）骨髓穿刺檢查或者骨髓活檢結(jié)果支持診斷；b）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×10^9/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×10^9/L。
24）終末期肺病：慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸專(zhuān)科醫(yī)師確認(rèn)并符合下列條件：
a）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于0.75升；
b）病人缺氧，且必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；
c）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg；理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。
25）慢性呼吸功能衰竭：慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿(mǎn)足下列全部條件：a）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；
b）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
c）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
d）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
26）嚴(yán)重克隆病：指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
27）嚴(yán)重哮喘：被保險(xiǎn)人必須在過(guò)去兩年內(nèi)曾發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，并符合以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，本公司才承擔(dān)責(zé)任：
（1）運(yùn)動(dòng)耐受力永久并持續(xù)的減少并且輕微的運(yùn)動(dòng)能引起氣促；
（2）長(zhǎng)期胸腔過(guò)度膨脹而致胸廓畸形；
（3）在家及在靜息狀態(tài)下需要吸氧；
（4）持續(xù)每天服用類(lèi)固醇藥物（至少持續(xù)至少六個(gè)月以上）。
28）腎髓質(zhì)囊性?。阂环N遺傳性腎臟疾病，特點(diǎn)為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管和間質(zhì)性腎炎。腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時(shí)符合下列要求：a）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；b）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
c）診斷需由腎組織活檢確定。本項(xiàng)疾病責(zé)任不受合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
29）嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥：嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿(mǎn)足以下所有條件：
a）至少切除了三分之二小腸；
b）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月以上。
30）肺淋巴管肌瘤?。褐敢环N彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿(mǎn)足下列全部條件：a）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
b）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
c）血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
31）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，變現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
32）急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)：指由專(zhuān)科醫(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的治療。因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
33）嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎：指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不
良。必須滿(mǎn)足以下所有條件：
a）CT顯示胰腺?gòu)V泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；
b）接受胰島素代替治療和酶替代治療180天以上。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
34）嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎：指一種膽汁淤積綜合癥，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因非細(xì)菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）持續(xù)性黃疸病史；b）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP>200U/L;c）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學(xué)檢查確診；d）出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化或門(mén)脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
35）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退：指因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿(mǎn)足所有以下條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類(lèi)固醇替代治療180天以上。本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上
腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
36）胰腺移植：指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。（供體必須是人體器官）單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
37）肝豆?fàn)詈俗冃裕褐敢环N常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）典型癥狀；b）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；c）血清銅和血清銅蛋白降低，尿銅增加；d）經(jīng)皮做肝臟活檢來(lái)定量分析肝臟銅的含量。
本項(xiàng)疾病責(zé)任不受合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
38）嚴(yán)重自身免疫性肝炎：指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞干細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿(mǎn)足所有以下條件：a）高γ球蛋白血癥；
b）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
c）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
d）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
39）系統(tǒng)性紅斑性狼瘡并嚴(yán)重的腎功能損害：是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。多侵犯育齡女性。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類(lèi)型的紅斑性狼瘡，如盤(pán)狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型(微小病變型)鏡下陰性，尿液正常；Ⅱ型(系膜病變型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；Ⅲ型(局灶及節(jié)段增生型)蛋白尿，尿沉渣改變；Ⅳ型(彌漫增生型)急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；Ⅴ型(膜型)腎病綜合征或重度蛋白尿。
40）小腸移植：指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異
體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
41）肺泡蛋白質(zhì)沉積癥:指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿(mǎn)有過(guò)碘酸雪夫
（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。
42）自體造血干細(xì)胞移植：指由于患者自身骨髓造血功能異常或?yàn)榱诉_(dá)到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。該治療須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為在臨床上是必需的。
神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病
43）良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描
（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：a）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或者部分切除的手術(shù)；b）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
44）腦炎后遺癥或者腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
b）語(yǔ)言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
c）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
45）深度昏迷：指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或者5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或者藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
46）癱瘓：指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致兩肢或者兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或者意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或者不能隨意識(shí)活動(dòng)。
47）嚴(yán)重阿爾茨海默病：指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或者
喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
48）嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：a）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；b）語(yǔ)言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；c）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
49）嚴(yán)重帕金森病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）藥物治療無(wú)法控制病情；b）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
50）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上的條件。
51）嚴(yán)重多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)：
a）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；或者
b）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
52）嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎：脊髓灰質(zhì)炎指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同所稱(chēng)“嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎”僅指脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情形。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
若無(wú)因此感染而導(dǎo)致麻痹性癱瘓的事實(shí)結(jié)果，以及其它病因所致的麻痹，例如格林巴利綜合征則不屬于本合同所說(shuō)的脊髓灰質(zhì)炎。
53）植物人：指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失，但腦干功能仍然存在，必須經(jīng)神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且植物人狀態(tài)須已持續(xù)30天以上。由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
54）進(jìn)行性核上性麻痹（Steele-Rchardson-Olszewski綜合癥）：進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）指一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三
級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
55）細(xì)菌性腦脊髓膜炎：指因細(xì)菌引起腦和脊髓的腦脊髓炎癥感染，經(jīng)腦脊髓細(xì)菌學(xué)檢查確診，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。永久性神經(jīng)損傷是指經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師明確診斷，遺留下列殘疾之一而無(wú)法復(fù)原并持續(xù)達(dá)一百八十天以上者：
a）符合神經(jīng)精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，而需持續(xù)監(jiān)護(hù)；
b）聽(tīng)力喪失或失明；c）語(yǔ)言機(jī)能喪失；d）肌體功能障礙，導(dǎo)致無(wú)法完成其中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的日常生活活動(dòng)。
56）重癥肌無(wú)力：指一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿(mǎn)足下列全部條件：
a)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無(wú)法控制病情；b）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
57）瘋牛?。褐敢环N傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
疑似病例不在本保障范圍內(nèi)。
58）脊髓肌肉萎縮癥：指脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)細(xì)胞核的退化病變，以近側(cè)的肌肉無(wú)力和萎縮為主要特征，由腿部為最先開(kāi)始并逐步擴(kuò)展至遠(yuǎn)側(cè)的肌肉。診斷
經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生證實(shí)并附有相應(yīng)的神經(jīng)肌肉檢驗(yàn)如肌電圖證明。有關(guān)病變必須在不涉及任何其他因素下直接導(dǎo)致永久不能完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
59）破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)：指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
60）顱腦手術(shù)：被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（以切開(kāi)硬腦膜為準(zhǔn)），不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書(shū)及手術(shù)報(bào)告。
61）嚴(yán)重癲癇:本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒(méi)有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內(nèi)。傳染性疾病
62）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染：被保險(xiǎn)人感染人類(lèi)免疫缺陷病毒
（HIV），且須滿(mǎn)足下列全部條件：
a)在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；
b)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
c)受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致人類(lèi)免疫缺陷病毒
（HIV）感染不在保障范圍內(nèi)。本公司具有獲得和使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利以及能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
63）重癥手足口?。褐赣赡c道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生確診患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：a）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
b)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
c）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
64）絲蟲(chóng)病所致象皮腫：指因絲蟲(chóng)感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，罹患患肢較健肢增粗
30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
65）特定職業(yè)導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染：被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒
（HIV），且須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；
（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以?xún)?nèi)；
（3）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以?xún)?nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV
抗體。
職業(yè)限制如下所示:
醫(yī)生和牙科醫(yī)生 護(hù)士
醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員 醫(yī)院護(hù)工
醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 救護(hù)車(chē)工作人員
助產(chǎn)士 消防隊(duì)員
警察 獄警
66）埃博拉病毒感染：受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病毒必須經(jīng)傳染病專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。該病必須
從癥狀開(kāi)始后三十天后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
其他重大疾病
67）多個(gè)肢體缺失：指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或者兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
68）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的
20％或者20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
69）嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿病：嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖型糖尿病）為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴(lài)外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。并須在本險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，滿(mǎn)足下述至少1
個(gè)條件：
（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（2）須植入心臟起搏器治療心臟?。?br /> （3）因壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。
70）肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。且需滿(mǎn)足下列全部條件：a）肌肉組織活檢結(jié)果滿(mǎn)足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；b）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
71）嚴(yán)重幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：指一種少兒的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn)，并伴有全身多個(gè)系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)等。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，同時(shí)須已經(jīng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
72）嚴(yán)重瑞氏綜合癥：瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，
引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：a）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；b）血氨超過(guò)正常值的3倍；
c）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
73）重癥急性壞死性筋膜炎：指一種由細(xì)菌傾入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿(mǎn)足以下所有條件：a）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
b）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
c）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
74）嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病：指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：a）肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；b）心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；c）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。下列疾病不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)：
a）局部性硬皮病（如：帶狀硬皮病、硬斑病）；
b）嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；
c）CREST綜合癥。
75）溶血性鏈球菌引起的壞疽：包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進(jìn)行手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。
76）需手術(shù)切除的嗜鉻細(xì)胞瘤：指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過(guò)多的兒茶酚胺類(lèi)，需要確實(shí)進(jìn)行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生確定。
77）嚴(yán)重骨髓增生異常綜合癥：指起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同需滿(mǎn)足下列所有條件：
a）由設(shè)有專(zhuān)門(mén)血液病專(zhuān)科的公立三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液病專(zhuān)科的主治級(jí)別以上的醫(yī)師確診；
b）骨髓涂片檢查同時(shí)符合發(fā)育異常細(xì)胞比例>10%、原始細(xì)胞比例>15%;c）已接受至少累計(jì)三十日的化療或已接受骨髓移植治療。化療日數(shù)的計(jì)算以被保險(xiǎn)人實(shí)際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。疑似病例不在保障范圍內(nèi)。
78）Ⅲ型成骨不全癥：指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。主要臨床特點(diǎn)包括：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽(tīng)力損害。該病種的檢查必須依據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。成骨不全癥第三型須同時(shí)符合下列所有條件：
（1)就成骨不全癥第三型之診斷進(jìn)行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽(yáng)性；
（2)X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
（3)有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽(tīng)力損傷；
（4)由本公司認(rèn)可醫(yī)院的兒科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。本公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)18周歲前確診本項(xiàng)疾病承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
79）嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)III級(jí)以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重限制，不能完成大部分的日常工作和活動(dòng)）并且滿(mǎn)足下列全部條件：a）晨僵；
b）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎；
c）類(lèi)風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
d）類(lèi)風(fēng)濕因子滴度升高；
e）X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。
80）原發(fā)性骨髓纖維化：原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周?chē)髾z查由血液科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實(shí)際接受了針對(duì)此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25*10^9/L；
（3）外周血原始細(xì)胞≥1%；
（4）血小板計(jì)數(shù)<100*10^9/L。任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。


1約定交納日：指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
2周歲：指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
3有效身份證件：指由政府主管部門(mén)規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官
證、士兵證、戶(hù)口簿等證件。
4意外：指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。不包括無(wú)明確外來(lái)意外傷害導(dǎo)致的后果。
5本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括本公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：（1）位于境內(nèi)，擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)最新公布的二級(jí)以上（含二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)院，或其它合同雙方約定的醫(yī)院；（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
6專(zhuān)科醫(yī)生：專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》；（4）在經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的屬于二級(jí)以上（含）的醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上;（5）非被保險(xiǎn)人本人及其直系親屬。
7重大疾病：指符合本合同附表所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。
8毒品：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
9酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管
理部門(mén)依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
10無(wú)合法有效駕駛證駕駛：指下列任何駕駛情形：（1）沒(méi)有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型不相符合的車(chē)輛；（3）
持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車(chē)時(shí)，無(wú)教練員隨車(chē)指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車(chē)。
11無(wú)有效行駛證：指下列任何情形：（1）未取得行駛證；（2）機(jī)動(dòng)車(chē)被依法注銷(xiāo)登記的；（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)安
全技術(shù)檢驗(yàn)。
12機(jī)動(dòng)車(chē)：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)的輪式車(chē)輛。
13遺傳性疾病:指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的
垂直傳遞的特征。
14先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依
照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。
15感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病毒指人類(lèi)免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲得性人
類(lèi)免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀征的，
為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
16戰(zhàn)爭(zhēng)：指國(guó)家與國(guó)家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭(zhēng)，以政府宣布為
準(zhǔn)。
17軍事沖突：指國(guó)家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。
18恐怖主義活動(dòng)：指以制造社會(huì)恐慌、危害公共安全或脅迫國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成
或意圖造成人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失、公共設(shè)施損壞、社會(huì)秩序混亂等嚴(yán)重社會(huì)危害的行為，以及煽動(dòng)、資助或以其他方式
協(xié)助實(shí)施上述活動(dòng)的行為。
19暴亂：指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)。
20現(xiàn)金價(jià)值：指保險(xiǎn)合同所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額。
21本合同約定利率:由本公司每年宣布兩次，宣布時(shí)間為每年的1月和7月，該利率將根據(jù)公司自身情況并參照中國(guó)人民銀行公布的同期人民幣貸款基準(zhǔn)利率來(lái)確定。在利率環(huán)境發(fā)生變化的情況下，本公司保留修改該利率計(jì)算方法的權(quán)力。
22肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
23語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕?br /> 質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。