泰康在線財產(chǎn)保險股份有限公司
人身意外傷害保險條款
(泰康在線)(備-普通意外保險)【2018】(主)003號
總則
第一條 本保險合同由保險條款、保險單或者其他保險憑證、投保單、與本保險合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險人共同認可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面或者電子形式。第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或在本保險合同訂立時對被保險人有保險利益的其他人。
第四條 本保險合同的受益人包括：
（一）意外身故保險金受益人
訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為意外身故保險金受益人。意外身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各意外身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
1.沒有指定意外身故保險金受益人，或者意外身故保險金受益人指定不明無法確定的；
2.意外身故保險金受益人先于被保險人死亡，沒有其他意外身故保險金受益人的；
3.意外身故保險金受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他意外身故保險金受益人的。
意外身故保險金受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定意外身故保險金受益人死亡在先。
被保險人或投保人可以變更意外身故保險金受益人，但須書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更意外身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。
除未成年人的父母外，投保人不得為無民事行為能力人投保本保險。父母為其未成年子女投保本保險的，因被保險人死亡給付的意外身故保險金總和不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)限定的限額，意外身故保險金總和的約定也不得超過前述限額。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定或者變更意外身故保險金受益人。
（二）意外傷殘保險金受益人
除另有約定外，本保險合同的意外傷殘保險金的受益人為被保險人本人。
保險責(zé)任
第五條 在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人發(fā)生下列保險事故的，我們承擔(dān)如下保險責(zé)任：（一）意外身故保險金
被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日（含第180日）內(nèi)因該事故為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身故的，保險人按保險單上載明的保險金額向意外身故保險金受益人給付意外身故保險金，本保險合同終止。
被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生之日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險單上載明的保險金額向意外身故保險金受益人給付意外身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。
如果保險人在給付意外身故保險金前已依本保險合同給付過意外傷殘保險金，則在給付意外身故保險金時，需扣除已給付的意外傷殘保險金。
（二）意外傷殘保險金
被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日（含第180日）內(nèi)因該事故為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人發(fā)生《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（中國保監(jiān)會，保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083-2013）（以下簡稱《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》）所述傷殘項目，保險人根據(jù)本保險合同及該《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的評定原則對被保險人傷殘程度進行評定，并按評定結(jié)果所對應(yīng)該《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的給付比例乘以保險單上載明的保險金額向意外傷殘保險金受益人給付意外傷殘保險金。
如自意外傷害事故發(fā)生之日起180日治療仍未結(jié)束的，則按該意外傷害事故發(fā)生之日起第180日的身體情況進行傷殘評定，并據(jù)此向意外傷殘保險金受益人給付意外傷殘保險金。
被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度，依本保險合同及《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的評定原則對傷殘程度進行評定，并按評定結(jié)果所對應(yīng)的《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的給付比例乘以保險單上載明的保險金額向意外傷殘保險金受益人給付意外傷殘保險金，但應(yīng)扣除已有傷殘程度所對應(yīng)的意外傷殘保險金。
在保險期間內(nèi)，被保險人因不同意外傷害事故導(dǎo)致《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所列兩項或兩項以上傷殘程度時，如果同一部位和性質(zhì)的傷殘參與了兩次或兩次以上傷殘程度的構(gòu)成，則保險人僅給付其中給付比例最高的傷殘程度所對應(yīng)的意外傷殘保險金。如果后次傷殘程度所對應(yīng)的給付比例比之前任何一次傷殘程度所對應(yīng)的給付比例都高，則保險人給付后次傷殘程度所對應(yīng)的意外傷殘保險金時需扣除之前累計已給付的意外傷殘保險金。
保險人按本保險合同約定累計給付的各項保險金數(shù)額之和以本保險合同的保險金額為限。如果累計給付的各項保險金數(shù)額之和達到本保險合同的保險金額，本保險合同終止。
責(zé)任免除
第六條 因下列原因造成被保險人身故、傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：(一)投保人的故意行為；
(二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；
(五)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
(六)核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；
(七)恐怖襲擊；
(八)被保險人犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
(九)被保險人從事跳傘、滑翔、賽馬、馬術(shù)表演、賽車、拳擊等高風(fēng)險運動或活動；
(十)被保險人參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運動或設(shè)有獎金、報酬的體育活動；
(十一)被保險人因精神錯亂或失常而導(dǎo)致的意外；
(十二)被保險人非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)保險事故發(fā)生地相關(guān)政府部門登記許可的交通工具；
(十三)被保險人因接受檢查、麻醉、整容手術(shù)及其它內(nèi)外科手術(shù)、藥物治療等導(dǎo)致的意外；
(十四)被保險人因意外事故、自然災(zāi)害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的。
第七條 被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
（二）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無合法有效行駛證的機動車期間；
（三）被保險人醉酒或服用、吸食、注射毒品、管制藥品的影響期間；
（四）被保險人因受當(dāng)?shù)厮痉ó?dāng)局拘禁或被判入獄期間；
（五）被保險人無有效操作證操作施工設(shè)備期間；
（六）被保險人作為職業(yè)運動員在參加訓(xùn)練或比賽期間；被保險人作為軍人(含特種兵)、警務(wù)人員(含防暴警察)在訓(xùn)練或執(zhí)行公務(wù)期間；
（七）被保險人從事本保險合同內(nèi)列明高危工種和職業(yè)所對應(yīng)的工作或活動期間。
保險金額和保險費
第八條 本保險合同的保險金額由投保人在投保時與保險人約定，并在保險單上載明。保險金額是保險人承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任的最高限額。第九條 保險費依據(jù)保險金額與保險費率計收，在保險單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
第十條 本保險合同的保險期間由投保人在投保時與保險人約定，最長不超過1年，具體以保險單上載明的起訖時間為準(zhǔn)。
保險人義務(wù)
第十一條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條 保險人按照本保險合同的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十三條 保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)在5日內(nèi)作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，保險人在與被保險人或受益人達成給付保險金金額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付義務(wù)。
保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除給付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。
第十四條 保險人依照本保險合同約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險人義務(wù)
第十六條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本保險合同成立時一次性交清保險費。保險費未交清前,本保險合同不生效,對保險費交清前發(fā)生的保險事故,保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。第十七條 訂立本保險合同時，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十八條 保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第十九條 上述投保人、被保險人的義務(wù)，不包括因不可抗力導(dǎo)致的延遲。
保險金申請與給付
第二十條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）意外身故保險金申請
1.保險金給付申請書；
2.意外身故保險金受益人的有效身份證件；
3.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或者其他有權(quán)機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
5.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（二）意外傷殘保險金申請
1.保險金給付申請書；
2.意外傷殘保險金受益人的有效身份證件；
3.被保險人身份證明；
4.由雙方認可的醫(yī)療機構(gòu)或者有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》出具的被保險人傷殘程度的資料或者身體傷殘程度評定書；
5.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；
6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十一條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
爭議處理和法律適用
第二十二條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。第二十三條 本保險合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。
其他事項
第二十四條 保險合同成立后，本保險合同將持續(xù)有效，直至保單約定的保險期間屆滿或達到本保險合同約定的終止條件。第二十五條 保險責(zé)任開始前，投保人要求解除本保險合同的，應(yīng)當(dāng)按照本保險合同約定向保險人支付保險費的百分之五作為手續(xù)費，保險人應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險責(zé)任開始后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險人之日起，保險合同解除，保險人按短期費率計收保險責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。
第二十六條 投保人要求解除合同時，需提供下列證明和資料原件：
（一）保險單或其他保險憑證正本；
（二）解除合同申請書；
（三）投保人身份證明。
釋義
第二十七條 本保險合同涉及下列術(shù)語時，適用以下釋義：【合法有效】本保險合同所指合法有效均以中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的泰康在線財產(chǎn)保險股份有限公司。
【意外傷害】指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身體蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
猝死指表面健康的人因潛在疾病、機能障礙或者其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準(zhǔn)。
【高風(fēng)險運動】指比一般常規(guī)性的運動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關(guān)防護措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演,蹦極。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生保險事故時被保險人每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，是否達到前述標(biāo)準(zhǔn)由公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定，保險人根據(jù)公安機關(guān)交通管理部門的認定確認被保險人是否屬于酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒有取得中華人民共和國有關(guān)主管部門頒發(fā)或者認可的駕駛資格證書；
（2）駕駛與合法有效駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）在駕駛證有效期內(nèi)未按照中華人民共和國法律、行政法規(guī)的規(guī)定，定期對機動車駕駛證實施審驗的；
（5）駕駛證已過有效期的。
【無合法有效行駛證】指發(fā)生保險事故時沒有按照公安機關(guān)交通管理部門機動車登記制度的規(guī)定進行登記并領(lǐng)取機動車行駛證或者臨時通行牌證等法定證件。包括下列情形之一：
（1）未辦理行駛證或者行駛證在申辦過程中的；
（2）機動車行駛證被依法注銷登記的；
（3）未在行駛證檢驗有效期內(nèi)依法按時進行或者未通過機動車安全技術(shù)檢驗的。
【機動車】指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
【醉酒】指發(fā)生事故時被保險人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
【毒品】指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。
附：短期費率表
| 保險期間（個月） | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
| 百分比（%） | 25 | 35 | 45 | 55 | 65 | 70 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 |
注：
1.保險期間在15日以上（不含15日），不足1個月的，按1個月計算；保險期間在1個月以上，不足2個月的，按2個月計算；保險期間在2個月以上，不足3個月的，按3個月計算，依此類推；
2.保險期間在8日至15日之間（含8日及15日），短期費率為年費率的12％；
3.保險期間在2日至7日之間(含2日及7日)，短期費率為年費率的8％；
4.保險期間在1日或以下的,短期費率為年費率的5％。