利寶保險(xiǎn)有限公司
附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(A款)條款
-備案編號(hào)：（利寶）（備-意外）[2015]（附）144號(hào)
總則
第一條 凡投?！秱€(gè)人意外傷害保險(xiǎn)(A款)》（以下簡稱“主險(xiǎn)”）的被保險(xiǎn)人，可投保本附加險(xiǎn)。
第二條 除另有約定外，本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第三條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起五日內(nèi)因該事故在二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)其自遭受該意外傷害事故之日起180日內(nèi)所實(shí)際支付的合理醫(yī)療費(fèi)用（見釋義）在扣除保險(xiǎn)單載明的免賠金額（和/或根據(jù)保險(xiǎn)單載明的免賠比例計(jì)算出的免賠金額）后按照本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。
本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額由主被保險(xiǎn)人和連帶被保險(xiǎn)人共同分享。無論一人或多人使用，保險(xiǎn)人累計(jì)賠付金額以本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金額為限。被保險(xiǎn)人不論一次或多次因遭受意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院（見釋義）治療，保險(xiǎn)人均按前述規(guī)定給付保險(xiǎn)金。累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。
被保險(xiǎn)人因意外傷害事故意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人仍承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長至該意外傷害事故發(fā)生之日起的第180天。
如被保險(xiǎn)人所發(fā)生的本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償或賠償，保險(xiǎn)人僅對(duì)剩余部分承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
責(zé)任免除
第四條 因下列情形造成被保險(xiǎn)人支付醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
(一)主險(xiǎn)合同已經(jīng)列明的責(zé)任免除事項(xiàng)；
(二)健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)治療、物理治療、心理治療、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）等費(fèi)用；
(三)掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理（陪住）費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、伙食費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)及裝配假眼、假牙、假肢，用于矯形、整容、安裝殘疾用具等需要自付的費(fèi)用；
(四)治療醫(yī)院所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的自付和自費(fèi)的費(fèi)用（包括藥品、檢查、診療、手術(shù)、服務(wù)設(shè)施及其它項(xiàng)目）。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第五條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)通知書；
(二)保險(xiǎn)單原件；
(三)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；
(四)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院出具的醫(yī)療證明、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、醫(yī)療費(fèi)用清單；
(五)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和材料；
(六)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)文件。
其他事項(xiàng)
第六條 本附加險(xiǎn)屬于《個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)(A款)》組成部分。本附加險(xiǎn)條款內(nèi)容與主險(xiǎn)條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險(xiǎn)條款為準(zhǔn)；未盡之處，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。
釋義
第七條 除非本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同另有約定，在本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同中，以下詞語具有如下含義：
(一)醫(yī)療費(fèi)用：指被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故在門診或住院治療期間實(shí)際支出的合理且必要的費(fèi)用。
(二)認(rèn)可醫(yī)院：是指保險(xiǎn)人指定的醫(yī)院或經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門正式評(píng)定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立或私立機(jī)構(gòu)，但不包括精神病院、診所及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。認(rèn)可醫(yī)院不包括北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院。請(qǐng)注意：被保險(xiǎn)人在北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不屬于本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同認(rèn)可醫(yī)院，建議被保險(xiǎn)人去往其他區(qū)域二級(jí)以上公立醫(yī)院就醫(yī)。
(三)住院治療：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致的身體傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷必須在醫(yī)院接受持續(xù)的治療，且正式辦理入院手續(xù)。若被保險(xiǎn)人因非治療需要而離開醫(yī)院12小時(shí)以上，則視為自動(dòng)出院。保險(xiǎn)人僅對(duì)離院當(dāng)日以前的醫(yī)療費(fèi)用在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。