中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
大地附加意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款
-備案編號(hào)：大地（備案）[2009]N26號(hào)
總則
第一條本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加合同”）附加于主險(xiǎn)合同。凡主險(xiǎn)合同內(nèi)容與本附加合同相關(guān)者及本保險(xiǎn)條款，均為本附加合同的構(gòu)成部分。
本保險(xiǎn)條款未盡事項(xiàng)，以主險(xiǎn)保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)；若主險(xiǎn)保險(xiǎn)條款與本保險(xiǎn)條款內(nèi)容沖突，則以本保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。
主險(xiǎn)合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止。
第二條 本附加合同被保險(xiǎn)人、投保人同主險(xiǎn)合同。
第三條 除本附加合同另有約定外，本附加合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第四條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外并直接、完全因該意外而經(jīng)保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診斷必須住院接受治療的，除本附加合同另有約定外，保險(xiǎn)人按“（每次實(shí)際住院日數(shù)-3）×該被保險(xiǎn)人意外住院日補(bǔ)貼金額”給付意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該被保險(xiǎn)人住院治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任至其當(dāng)次住院出院之時(shí)或者對(duì)應(yīng)意外發(fā)生之日起第一百八十日二十四時(shí)（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止。
保險(xiǎn)人根據(jù)本附加合同針對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金的日數(shù)累計(jì)以一百八十日為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本附加合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
責(zé)任免除
第五條 被保險(xiǎn)人住院治療具有下列任何情形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（一）因主險(xiǎn)合同中列明的責(zé)任免除事項(xiàng)而住院接受治療，或者住院治療與主險(xiǎn)合同中列明的責(zé)任免除事項(xiàng)相關(guān)；
（二）非直接用以治療由意外引致的傷害而發(fā)生的住院治療，對(duì)已有傷害的住院治療；
（三）非醫(yī)學(xué)必須的住院，包括但不限于以預(yù)防性手術(shù)、健康護(hù)理、療養(yǎng)、靜養(yǎng)、康復(fù)為主要目的的住院醫(yī)療行為；
（四）在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院接受治療。
保險(xiǎn)金額
第六條 每一被保險(xiǎn)人的意外住院日補(bǔ)貼金額由投保人與保險(xiǎn)人約定，并于本附加合同中載明。
保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付
第七條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)以書面形式提交下列證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
2.附加保險(xiǎn)合同原件；
3.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明、戶籍證明，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還須提供受托人身份證明、授權(quán)委托書；
4.保險(xiǎn)人認(rèn)可的機(jī)構(gòu)（包括公安部門）出具的意外事故證明；
5.保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、診斷證明、病歷；
6.投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
第八條 被保險(xiǎn)人遭受事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行調(diào)查和檢查，投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。
第九條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
釋義
意外：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括保險(xiǎn)人指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：境內(nèi)二級(jí)以上（含），具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括主要為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者相類似目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
住院：指入住保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式病房，并辦理入出院手續(xù)，不包括門（急）診觀察室診療、家庭病床、掛床住院、其他非正式的病床住院及不合理住院。被保險(xiǎn)人因非醫(yī)療目的自行離開病房十二小時(shí)以上（含）的，視為自動(dòng)出院。
掛床：指住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療或者一日內(nèi)住院不滿二十四小時(shí)。遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的不在此限。
每次實(shí)際住院日數(shù)：指自入院日至當(dāng)次住院出院日間經(jīng)過日數(shù)（不含出院當(dāng)日），不包括被保險(xiǎn)人在住院治療期間有擅自離院情形的日數(shù)。
境內(nèi)：指中國大陸地區(qū)。
境外：非境內(nèi)。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指受益人或者依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他人。