安心財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限責(zé)任公司
安心綜合醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2017 版）（B 款）
注冊(cè)號(hào)：C00020332512018030100481
備案號(hào)：(安心財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2018】(主) 001 號(hào)
總則
第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及 本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人均可 作為本保險(xiǎn)合同的投保人。
第三條凡出生滿三十日至六十周歲（含），享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的人士均 可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。如屬續(xù)保，被保險(xiǎn)人的年齡最高可至八十周歲（含）。
第四條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第五條 投保人首次投?；蚍沁B續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，被保險(xiǎn)人因腺樣體肥大、疝氣或扁 桃腺的疾病需要住院治療或特殊門診治療的，自本保險(xiǎn)合同生效之日起九十日為等待期； 被保險(xiǎn)人因其他疾病需要住院治療或特殊門診治療的，自本保險(xiǎn)合同生效之日起三十日為 等待期。續(xù)?；蛘咭蛞馔鈧M(jìn)行治療的無等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生的疾病，無論治療時(shí)間與生效之日間隔是否超過等待期，保險(xiǎn)人都不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第六條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任如下：
(一)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷必須住院治療，在被保險(xiǎn)人已按社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后，對(duì)被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際支出的合理 且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除本保險(xiǎn)合同中約定的免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)， 按照約定的給付比例、各項(xiàng)費(fèi)用的年限額、最高給付日數(shù)給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)住院一百八十日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān) 保險(xiǎn)責(zé)任。
對(duì)等待期后本保險(xiǎn)合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險(xiǎn)合同到期日后三十日內(nèi)的住院 治療，保險(xiǎn)人仍然承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，且累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限，累計(jì)給付金 額以保險(xiǎn)合同中約定的年限額為限。
(二)特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進(jìn)行門診腎透析、門診惡性腫瘤電療、化療或放療， 保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人治療發(fā)生的合理且必要的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免賠額后， 按照約定的給付比例在年限額范圍內(nèi)給付特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。
(三)住院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因本條（一）項(xiàng)下的保險(xiǎn)事故經(jīng)醫(yī)院專科醫(yī)生診斷必須住院治療，保險(xiǎn)人對(duì)其 在該次住院前七日內(nèi)（含住院當(dāng)日）以及出院后三十日內(nèi)（含出院當(dāng)日）進(jìn)行的門急診治療 發(fā)生的合理且必要的門急診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例在年限 額范圍內(nèi)給付住院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。
本保險(xiǎn)合同的免賠額、給付比例、保險(xiǎn)金額、各項(xiàng)費(fèi)用的年限額由投保人和保險(xiǎn)人在投 保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
第七條 對(duì)于上述各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，被保險(xiǎn)人不論一次或多次在醫(yī)院進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人均 按上述約定給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金，但各項(xiàng)費(fèi)用的累計(jì)給付日數(shù)以不超過各對(duì)應(yīng)項(xiàng)最高給付日數(shù) 為限，各項(xiàng)費(fèi)用的累計(jì)給付日數(shù)達(dá)到其對(duì)應(yīng)項(xiàng)最高給付日數(shù)時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保 險(xiǎn)責(zé)任終止；各項(xiàng)費(fèi)用的累計(jì)給付金額以不超過各對(duì)應(yīng)項(xiàng)的年限額為限，各項(xiàng)費(fèi)用的累計(jì)給 付金額達(dá)到其對(duì)應(yīng)項(xiàng)的年限額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止；累計(jì)給付金額以 不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被 保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第八條 本保險(xiǎn)適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人通過任何途徑所 獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從其它途 徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)） 獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人僅按照本保險(xiǎn)合同約定補(bǔ)償剩余部分，并以保險(xiǎn)金額為 限，被保險(xiǎn)人不得就已經(jīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用再次向保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金。
若投保時(shí)享有社保的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后未從其它途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī) 療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，對(duì)被 保險(xiǎn)人所支出的合理且必要的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除本保險(xiǎn)合同中約定的免賠額后，在 保險(xiǎn)金額、約定醫(yī)院范圍及最高給付日數(shù)范圍內(nèi)，按照約定的給付比例，再乘以 60%給付各 項(xiàng)保險(xiǎn)金。
責(zé)任免除
(一)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
(二)被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
(三)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
(四)被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
(五)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；
(六)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
(七)核爆炸、核輻射或核污染；
(八)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常；
(九)保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病及其并發(fā)癥；
(十)既往癥；
(十一)被保險(xiǎn)人在非本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(十二)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、 產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
(十三)精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定）、性??；
(十四)療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、非意外事故所致整容手術(shù)、非意外事故所牙 科疾病治療及康復(fù)；
(十五)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、
特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
(十六)被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健型或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡、義 齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
保險(xiǎn)金額
第十條 保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn) 人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)期間
第十一條 本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)合同載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人義務(wù)
第十二條 訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投 保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人 責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起 投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提 示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條 本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十四條 保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次 性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十五條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé) 任的核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人將在確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的基本材料收集齊全后盡快作出 核定。
第十六條 保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá) 成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定 的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照第十五條約定作出核定后，對(duì) 不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書， 并說明理由。
第十七條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給 付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定 給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十八條 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如 實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是 否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給 付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于 合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。 自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給 付保險(xiǎn)金責(zé)任。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生 保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第十九條 投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日 起十日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)人增加的勘 查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程 度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途 徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
第二十條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)。
約定一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人在約定交費(fèi)日后交付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人對(duì)交費(fèi)之前發(fā) 生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
約定分期交付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)事故發(fā)生前保險(xiǎn)人實(shí)際收取保險(xiǎn)費(fèi)總額與投 保人應(yīng)當(dāng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)的比例承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，投保人應(yīng)當(dāng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)是指截至保險(xiǎn)事故 發(fā)生時(shí)投保人按約定分期應(yīng)該繳納的保費(fèi)總額。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第二十一條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng) 人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有 關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申 請(qǐng)保險(xiǎn)金：
1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
2.申請(qǐng)人的法定身份證明；
3.醫(yī)院出具的病歷資料，包含但不限于門診病歷記錄、出入院記錄、手術(shù)記錄、必要的 病理檢查或其他科學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告；
4.醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、手術(shù)費(fèi)用清單（若發(fā)生手術(shù)時(shí)需提供）；
5.所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
（二）若委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，被委托人還應(yīng)提供以下證明和資料：
1.保險(xiǎn)金受益人簽字的授權(quán)委托書、被委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件；
2.受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保 險(xiǎn)金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān) 護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
第二十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道 或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
續(xù)保
第二十三條 本保險(xiǎn)期間屆滿前三十日內(nèi)，投保人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)續(xù)保。經(jīng)保險(xiǎn)人審核 同意且投保人繳付續(xù)保期間的保險(xiǎn)費(fèi)后，續(xù)保保險(xiǎn)合同生效。爭議處理和法律適用
第二十四條 因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保 險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法 向人民法院起訴。第二十五條 與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人 民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。
其他事項(xiàng)
第二十六條 被保險(xiǎn)人的投保年齡按周歲計(jì)算。投保人應(yīng)在投保本保險(xiǎn)時(shí)將被保險(xiǎn)人的 真實(shí)年齡與性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照下列規(guī)定辦理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本保險(xiǎn)合同約定的 年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，并向投保人退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保費(fèi)。
（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付 保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn) 金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。
（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付 保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。
第二十七條 投保人的電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形 式通知保險(xiǎn)人。投保人未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知的，保險(xiǎn)人將按本保險(xiǎn)合 同載明的最后聯(lián)系方式發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達(dá)給投保人。
第二十八條 投保人在投保后，可以書面通知要求解除本保險(xiǎn)合同，并向保險(xiǎn)人提供下 列證明和資料：
(一)保險(xiǎn)合同；
(二)解除合同申請(qǐng)書；
(三)投保人的有效身份證明。
自保險(xiǎn)人收到解除合同申請(qǐng)書之日起，本保險(xiǎn)合同終止。保險(xiǎn)人在收到上述證明和資 料之日起三十日內(nèi)退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保費(fèi)。
第二十九條 本保險(xiǎn)合同未盡事宜依照合同簽訂時(shí)生效的《中華人民共和國保險(xiǎn)法》處 理。
釋義
第三十條 本保險(xiǎn)合同具有特定含義的名詞，其定義如下：【社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)】本保險(xiǎn)合同所稱的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn) 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
【周歲】指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲， 每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
【腺樣體肥大】腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體。腺樣體肥大指腺樣體因炎癥的反復(fù)刺 激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻塞、張口呼吸等癥狀。
【疝氣】指人體組織或器官一部分離開其正常的解剖位置，通過人體間隙、缺損或薄 弱部位進(jìn)入另一部位；或胚胎時(shí)的裂隙未能完全閉合，遺留成為裂孔。
【扁桃腺的疾病】扁桃腺又稱扁桃體，是人體近喉部兩側(cè)的多個(gè)腺體組織，是人體免
疫系統(tǒng)一部分。其疾病包括但不限于急慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤。
【住院】指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理 入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。
【意外傷害】指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事 件。
【保險(xiǎn)事故】指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
【醫(yī)院】指經(jīng)國家衛(wèi)生部門審核的二級(jí)或二級(jí)以上的綜合性公立醫(yī)院或?qū)？乒⑨t(yī) 院，但不包括作為診所、康復(fù)、聯(lián)合病房、家庭病床、護(hù)理、修養(yǎng)或戒酒、戒毒等醫(yī)療機(jī) 構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備并提供24小時(shí)的醫(yī)療與 護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院中的特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房不在本保險(xiǎn)合同保障范圍。
【?？漆t(yī)生】專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（四）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
【住院醫(yī)療費(fèi)用】包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢 驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)各項(xiàng)費(fèi)用。
【床位費(fèi)】指被保險(xiǎn)人住院期間使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。
【膳食費(fèi)】指住院期間實(shí)際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費(fèi) 用，但不包括住院期間購買的個(gè)人用品。
【醫(yī)生費(fèi)】包括外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、?？漆t(yī)生的費(fèi)用。
【藥品費(fèi)】指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理 部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的 費(fèi)用。
【治療費(fèi)】指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療 者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括診療費(fèi)、注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、 理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。
【護(hù)理費(fèi)】指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。
【檢查檢驗(yàn)費(fèi)】指住院期間實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn) 行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超 費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。
【手術(shù)費(fèi)】指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)
監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包 括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。
【救護(hù)車使用費(fèi)】指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī) 院用車費(fèi)。
【毒品】指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎 啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但 不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量 達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》 的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
(一)沒有駕駛證駕駛；
(二)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
(三)駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
(四)未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
(五)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；
(六)公安交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
(一)沒有機(jī)動(dòng)車行駛證；
(二)未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過安全技術(shù)檢驗(yàn)。
【機(jī)動(dòng)車】指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品 以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾 滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。 在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體 征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所 引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體 異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng) 計(jì)分類》（ICD-10）確定。
【既往癥】指在本保險(xiǎn)合同生效之前罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥 狀。通常有以下情況：
（一）本保險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；
（二）本保險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥 情況；
（三）本保險(xiǎn)合同生效前發(fā)生，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；或者未經(jīng)醫(yī)生診斷 和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn) 動(dòng)。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
【探險(xiǎn)】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故 意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林 等活動(dòng)。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳 術(shù)及使用器械的對(duì)抗性比賽。
【特技表演】指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
【有效身份證明】 指由政府主管部門規(guī)定的證明個(gè)人身份件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)＝保險(xiǎn)費(fèi)×（ 1-35 %）×（ 1－保險(xiǎn)經(jīng)過日數(shù) /保險(xiǎn)期間的日數(shù)），經(jīng)過不足 1日的按1日計(jì)算。