平安境外旅行附加醫(yī)療費用補(bǔ)償保險（A款）條款
-備案編號：平安財險（備-健康）【2014】附210號
總則
第一條本附加保險合同須附加于意外傷害保險合同（以下簡稱“主保險合同”）。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加保險合同相關(guān)者，均為本附加保險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突，則以本附加保險合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險合同未盡事宜，以主保險合同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。
保險責(zé)任
（一）意外傷害境外醫(yī)療費用保險金或急性病境外醫(yī)療費用保險金
在本附加險保險期間內(nèi)，如果被保險人在境外旅行期間遭受主險約定的意外傷害事故或突發(fā)急性病，且經(jīng)保險人授權(quán)的救援服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生確認(rèn)必須在境外進(jìn)行必要治療的，對于按主治醫(yī)生所完成或要求的需要在境外進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療、以當(dāng)?shù)卣藴?zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)實際發(fā)生的醫(yī)療費用，保險人根據(jù)本附加險的約定，向被保險人給付“意外傷害境外醫(yī)療費用保險金”或“急性病境外醫(yī)療費用保險金”，以保險單載明的相應(yīng)的保險金額為限。
前述“醫(yī)療費用”包括：
1.住院治療費用，包括手術(shù)費用。
2.門診治療、醫(yī)生診斷、處方費用。
3.處方藥品、檢查檢驗（包括X光檢查）、護(hù)理、醫(yī)療用品（如繃帶）等費用。
4.肢體輔助設(shè)備（如拐杖、輪椅）的費用（前提條件是被保險人是因為發(fā)生保險事故而首次使用該設(shè)備），但每次保險事故此項費用的最高賠付額以保險單上載明金額為限。
如果被保險人遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病導(dǎo)致其身體無法移動，在原定旅行回程日以前無法運送回國的，保險人負(fù)責(zé)承擔(dān)此期間的境外醫(yī)療費用，直到被保險人能夠被移動為止。保險人對于被保險人在境外發(fā)生的醫(yī)療費用的賠償責(zé)任最長不超過自保險事故發(fā)生之日起四十五（45）日。
（二）意外傷害境內(nèi)住院醫(yī)療費用保險金或急性病境內(nèi)住院醫(yī)療費用保險金
如果被保險人被轉(zhuǎn)運回中華人民共和國后仍需住院接受治療，對于因在境外所患的同一疾病或遭受的同一意外傷害所導(dǎo)致的、在中華人民共和國境內(nèi)實際發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用，保險人給付“意外傷害境內(nèi)住院醫(yī)療費用保險金”或“急性病境內(nèi)住院醫(yī)療費用保險金”，最長給付期限為自轉(zhuǎn)運回國之日起三十（30）日。
如果被保險人可以且已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、政府機(jī)構(gòu)或社會福利機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療費用補(bǔ)償，保險人負(fù)責(zé)賠償剩余部分。
如果被保險人沒有公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、政府機(jī)構(gòu)或社會福利機(jī)構(gòu)，或被保險人未從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、政府機(jī)構(gòu)或社會福利機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療費用補(bǔ)償，則保險人按其實際支出的合理必要的住院醫(yī)療費用給付補(bǔ)償金，但以保險單所載本附加險項下相應(yīng)的保險金額的百分之二十（20%）為限。
在保險期間內(nèi)，保險人對上述第（一）項和第（二）項的累計賠付金額以保險單所載的相應(yīng)的保險金額為限。
（三）意外牙科門診治療費用保險金
被保險人在境外旅行期間遭受意外傷害事故，導(dǎo)致被保險人為緩解疼痛而必須接受牙科門診治療的，對于被保險人因簡單的或臨時的、為了恢復(fù)假牙和替換牙齒功能的填補(bǔ)或修補(bǔ)治療而實際支出的合理必要的牙科門診費用，保險人根據(jù)本附加險的約定，給付“意外牙科門診治療費用保險金”（包括初診和復(fù)診）以保險單載明的相應(yīng)保險金額為限。
對于每次意外牙科門診，被保險人應(yīng)自行承擔(dān)保險單約定的免賠額范圍內(nèi)的費用。
責(zé)任免除
第四條因下列原因造成損失、費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
（一）既往疾病、慢性病、精神病、性傳播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋病、遺傳性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、變異、染色體異常。
（二）在旅程開始前可以預(yù)見的受保前已存在疾病的惡化。
（三）懷孕、分娩、流產(chǎn)、不孕癥、避孕及絕育手術(shù)。
（四）藥物過敏或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害。
（五）由于服用酒精飲料、毒品、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或其他麻醉性物品所導(dǎo)致的精神疾病或意識不清所引發(fā)的疾病。
（六）投保人的故意行為。
（七）被保險人自傷、自殺、犯罪或拒捕。
第五條下列情形下發(fā)生損失、費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
（一）被保險人違背醫(yī)囑而進(jìn)行旅行。
（二）被保險人旅行的目的就是尋求或接受醫(yī)療。
（三）被保險人開始旅程的時候已經(jīng)知道如果旅程按計劃進(jìn)行其必須出于醫(yī)學(xué)原因接受由醫(yī)生要求的醫(yī)學(xué)治療或其他治療（如透析）。
（四）被保險人在其國籍所在的或其擁有永久居留資格的國家或地區(qū)期間。
第六條下列損失和費用，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
（一）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)的費用，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形的費用。
（二）非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正的費用，以及因矯正視力而作的眼科驗光檢查的費用。
（三）購買或修復(fù)心臟起搏器、義肢、視力輔助工具的費用。
（四）常規(guī)體檢、預(yù)防性治療、針灸治療、接種疫苗、按摩、火山泥浴服務(wù)的費用。
（五）美容手術(shù)、外科整形或預(yù)防性手術(shù)等非必須緊急治療的手術(shù)費用。
（六）救援服務(wù)機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人可以在返回中國境內(nèi)后進(jìn)行的非緊急治療的費用。
（七）任何非緊急性住院，或者已做住院安排但救援服務(wù)機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為可以等到被保險人返回中國境內(nèi)后再進(jìn)行的住院的費用
（八）護(hù)理和看護(hù)費用。
（九）心理分析、精神療法、催眠費用。
保險金額和免賠額
被保險人應(yīng)自行承擔(dān)保險單載明的免賠額范圍內(nèi)的損失。
投保人、被保險人義務(wù)
被保險人故意或因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
被保險人未及時通知導(dǎo)致的擴(kuò)大的損失，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第九條被保險人應(yīng)允許保險人對保險事故的原因、經(jīng)過、損失程度進(jìn)行合理的調(diào)查，如實提供相關(guān)的信息和文件，并在需要的情況下授權(quán)或允許其主治醫(yī)生回答保險人、救援服務(wù)機(jī)構(gòu)、授權(quán)醫(yī)生所要求提供的信息。被保險人不履行前述義務(wù)導(dǎo)致的保險人無法核定的損失，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十條保險金申請人請求賠償時，應(yīng)向保險人提供下列證明和資料：
（一）保險金給付申請書；
（二）保險單原件；
（三）保險金申請人的身份證明；
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、診斷證明等醫(yī)療證明以及醫(yī)療費用原始憑證；
（五）被保險人所擁有的其他保險或保障的保險單或憑證；
（六）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
保險金申請人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
賠償處理
如果被保險人為同一旅行自愿向保險人投保多種保險，如在不同產(chǎn)品中有相同保障的，則保險人僅在其中保險金額最高的保險單下作出賠償。
釋義
【突發(fā)急性病】指被保險人在保險生效之前未曾接受治療或診斷、在旅行期間突然發(fā)生的、并且必須立即接受治療方能避免身體或生命傷害的疾病，不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性傳播疾病、遺傳性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齒治療（但因意外傷害事故導(dǎo)致的必須進(jìn)行的牙科門診治療不在此限）、預(yù)防性手術(shù)等非必須緊急治療的手術(shù)、器官移植。
【既往疾病】保險生效日前被保險人已罹患的，已接受治療、診斷、會診或服用處方藥物的疾病，或在保險生效日前經(jīng)主治醫(yī)生診斷或被醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見的疾病。
【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。