復星聯(lián)合附加康樂一生投保人豁免重大疾病保險（升級款）條款
-備案編號：復星聯(lián)合健康保險（2018）疾病保險052號
（本公司在每頁底部對一些專業(yè)名詞做了釋義，這些釋義為本條款的重要組成部分。同一專業(yè)名詞在條款中出現(xiàn)多次的，本公司僅在該專業(yè)名詞第一次出現(xiàn)的地方做了釋義，該釋義適用于全文。）
1合同訂立
1.1合同構成
《復星聯(lián)合附加康樂一生投保人豁免重大疾病保險（升級款）合同》（以下簡稱“本附加合同”）由主合同的投保人申請，經(jīng)本公司同意，附加于主合同。
本保險條款、投保單或其他投保文件、保險單或其他保險憑證、附貼批單和其他約定書，均為本附加合同的構成部分。凡涉及本附加合同的約定，均應當采用書面形式。
主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止。
除另有約定外，本附加合同需與主合同同時投保。本附加合同的成立及生效日期與主合同相同。保單年度、保險費的約定交納日均以生效日期計算。
1.3投保范圍
符合本公司承保條件者均可作為本附加合同的被保險人。投保年齡以周歲計算。本附加合同被保險人須為主合同投保人。
1.4猶豫期
自投保人簽收本附加合同的次日零時起，有15日的猶豫期。在此期間，請投保人認真審閱本附加合同，如果投保人認為本附加合同與投保人的需求不相符，可以在此期間提出解除本附加合同，本公司將扣除不超過10元工本費后向投保人無息退還保險費。
解除本附加合同時，投保人須填寫解除合同申請書，并提供保險合同和有效身份證件，自本公司收到投保人的解除合同申請書起，本附加合同即被解除，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔保險責任。
2提供的保障
2.1保險期間
本附加合同的保險期間與主合同一致，自本附加合同生效之日零時起至約定的終止日的二十四時止。
在本附加合同保險期間內，本公司承擔下列保險責任：
2.2.1重大疾病豁免保險費
被保險人在保險期間內因意外，或本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天后因非意外的原因在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本附加合同所列的一種或多種重大疾病，本公司豁免相應豁免保險費期間內該被保險人名下被豁免保險憑證載明的應交保險費，本公司視豁免的保險費為已交納的保險費，同時本附加合同終止。
被保險人在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天內（含180天，下同）因非意外的原因在本公司認可的醫(yī)院由專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本附加合同列明的一種或多種重大疾病，本公司將按投保人已交納的本附加合同累計保險費數(shù)額（不計息）給付重大疾病保險金，同時本附加合同終止。
2.2.2輕癥疾病豁免保險費
被保險人在保險期間內因意外，或在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天后因非意外的原因在本公司指定或認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本附加合同列明的一種或多種輕癥疾病，本公司豁免相應豁免保險費期間內該被保險人名下被豁免保險憑證載明的應交保險費，本公司視豁免的保險費為已交納的保險費，同時本附加合同終止。
被保險人在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天內因非意外的原因在本公司認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本附加合同列明的一種或多種輕癥疾病，本公司將按投保人已交納的本附加合同累計保險費數(shù)額（不計息）給付輕癥疾病保險金，同時本附加合同終止。
2.2.3身故豁免保險費
被保險人在保險期間內因意外，或在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天后因非意外的原因導致身故，本公司豁免相應豁免保險費期間內該被保險人名下被豁免保險憑證載明的應交保險費，本公司視豁免的保險費為已交納的保險費，同時本附加合同終止。
被保險人在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天內因非意外的原因導致身故，本公司將按投保人已交納的本附加合同累計保險費數(shù)額（不計息）給付身故保險金，同時本附加合同終止。
2.2.4失能豁免保險費
被保險人在保險期間內因意外原因，或在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天后因非意外的原因，經(jīng)雙方約定的醫(yī)療或鑒定機構鑒定確認，被認定為自主生活能力完全喪失，即無法獨立完成六項基本日常生活活動10中的三項或三項以上，且該狀態(tài)持續(xù)一百八十天以上的，本公司豁免相應豁免保險費期間內該被保險人名下被豁免保險憑證載明的應交保險費，本公司視豁免的保險費為已交納的保險費，同時本附加合同終止。
被保險人在本附加合同生效（若曾復效，則自本附加合同最后復效）之日起180天內因非意外的原因,經(jīng)雙方約定的醫(yī)療或鑒定機構鑒定確認，被認定為自主生活能力完全喪失，即無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，且該狀態(tài)持續(xù)一百八十天以上的，本公司將按投保人已交納的本附加合同累計保險費數(shù)額（不計息）給付失能保險金，同時本附加合同終止。
2.2.5特別注意事項
被豁免保險憑證，指被保險人發(fā)生本附加合同約定的保險事故后，本公司按本附加合同約定豁免其所載明的應交保險費的保險憑證，具體以本附加合同載明為準。同一被保險人有多個保險憑證的，僅被豁免保險憑證載明的應交保險費屬于本附加合同豁免保險費的范疇。
豁免保險費期間，自被保險人初次確診本合同約定特定疾病之日后其在被豁免保險憑證下的首個保險費約定交納日開始，至其在被豁免保險憑證下的最后一個保險費約定交納日止。
保費豁免開始后，本公司將不再接受關于本附加合同保險費交費方式的變更申請。
2.3責任免除
2.3.1一般責任免除
因下列任何情形直接或間接導致被保險人發(fā)生以上重大疾病、輕癥疾病、身故或自主生活能力完全喪失的，本公司不承擔給付保險金的責任：
（1）投保人對被保險人故意殺害或故意傷害。
（2）被保險人故意自傷，故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強制措施。
（3）被保險人主動服用、吸食或注射毒品。
（4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車。
（5）核爆炸、核輻射或核污染。
（6）被保險人遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；
（7）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
（8）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖主義活動、暴亂或武裝叛亂；
（9）被保險人在本附加合同成立(若曾復效，則自本附加合同最后復效之日)起2年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人除外。發(fā)生上述第（1）項情形導致身故、自主生活能力完全喪失或被確診為本附加合同列明的一種或多種重大疾病或輕癥疾病的，本附加合同約定的對該被保險人的
保險責任終止，你已交足2年以上保費的，本公司向受益人退還與該被保險人對應的現(xiàn)金價值；發(fā)生上述其他情形導致被保險人身故、自主生活能力完全喪失或被確診為本附加合同列明的一種或多種重大疾病或輕癥疾病的，本附加合同約定的對該被保險人的保險責任終止，并向投保人退還與該被保險人對應的現(xiàn)金價值。
2.3.2其他責免條款
除“2.3.1一般責任免除”外，本附加合同還有一些免除本公司責任的條款，詳見“1.4猶豫期”、“2.2保險責任”、“3.1保險事故通知”、“3.2保險金申請”、“6.1合同中止”、“附表一”、“附表二”中背景突出顯示的內容；“8.1（3）明確說明與如實告知”、“8.1（5）年齡性別錯誤”對應主合同條款中背景突出顯示的內容；“2.3.1重大疾病豁免保險費”中腳注背景突出顯示的內容。
3保險金申領
3.1保險事故通知
投保人、被保險人或受益人應當在知道保險事故發(fā)生后10日內通知本公司。
若投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應當及時知道保險事故發(fā)生或
3.2保險金申請
受益人向本公司申請給付保險金時，應當填寫保險金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應當提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關證明和資料，導致本公司無法核實事故的性質、原因、損失程度的，本公司對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
3.2.1重大疾病豁免保險費、輕癥疾病豁免保險費申請
受益人需作為申請人填寫保險金給付申請書，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）醫(yī)院出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
3.2.2身故豁免保險費申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）醫(yī)院、公安部門或者其他有權機構出具的被保險人的死亡證明；
（3）被保險人因意外導致身故的，需提供公安等有權部門出具的相關意外證明；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
3.2.3失能豁免保險費申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）醫(yī)院、公安部門或者其他有權機構出具的符合本項保險金給付條件的被保險人的生活能力完全喪失的鑒定書；
（3）被保險人因意外導致生活能力完全喪失的，需提供公安等有權部門出具的相關意外證明；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
3.3代理申請及其他
受益人委托他人申請給付保險金的，還應當提供受托人身份證明、授權委托書。
保險金作為遺產(chǎn)時，還應當提供可證明合法繼承權的相關權利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領取保險金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護權證明。
3.4配合調查
被保險人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權對投保人、被保險人、受益人等，就事故的性質、原因、結果及被保險人的損傷程度和身體情況等，進行調查、檢查、評估和鑒定（包括但不限于提請作必要、合理的解剖檢驗），投保人、被保險人、受益人等應當予以充分配合。
3.5保險金的給付
收到保險金給付申請書及有關證明和資料后，本公司將在10個工作日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。
本公司應當將核定結果通知受益人。對屬于保險責任的，在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內履行給付保險金義務；對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。對屬于保險責任情形，本公司未履行前兩款約定的義務的，除履行給付保險金的義務外，還應當賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機構人民幣活期存款基準利率，就超過日數(shù)以單利方式計算。
自收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，本公司對給付保險金的數(shù)額不能確定的，本公司應當按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險金的數(shù)額后，本公司支付相應的差額。
3.6訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4保險費交納
4.1保險費的交納
本附加合同的交費方式和交費期間由投保人和本公司約定，并在保單上載明。分期支付保險費的，在交納首期保險費后，投保人應當在每個保險費的約定交納日交納其余各期保險費。
4.2寬限期
分期支付保險費的，投保人在支付首期保費后，除本附加合同另有約定外，若到期未支付保險費，自保險費的約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發(fā)生保險事故的，本公司仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣減欠交保險費。
若投保人在寬限期結束后仍未支付保險費，則本附加合同自寬限期滿次日零時起中止。
5現(xiàn)金價值權益
5.1現(xiàn)金價值
本附加合同保單年度末的現(xiàn)金價值會在保險合同中載明，保單年度之內的現(xiàn)金價值可向本公司查詢。
6合同中止和復效
6.1合同中止
本附加合同中止期間本公司不承擔保險責任。
6.2合同復效
本附加合同中止后2年內，投保人可以申請恢復合同效力（即復效）。經(jīng)與本公司協(xié)商并達成協(xié)議，自投保人補交復效時應交納的全部保險費及其利息、借款本息和其他未還款項及其利息的次日零時起，本附加合同效力恢復。
自本附加合同中止之日起滿 2 年投保人與本公司未達成協(xié)議的，本公司有權解除合同。若解除合同，向投保人退還合同中止時的現(xiàn)金價值。
7合同解除
7.1解除合同的手續(xù)及風險
本附加合同成立后，投保人可申請解除合同，但本公司根據(jù)本附加合同已給付保險金或承擔給付保險金的責任的，不得解除合同。
投保人申請解除本附加合同時，應當向本公司送達：
（1）解除合同申請書；
（2）本附加合同；
（3）投保人有效身份證件；
（4）本公司要求的其他有關證明和資料。本附加合同的效力至本公司接到解除合同申請書之日的次日零時或解除合同申請書上載明的合同終止時間（二者中以較晚者為準）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內向投保人退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
投保人在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
8其他事項
8.1適用主合同條款主合同訂立的下列各項條款適用于本附加合同：
1）保單貸款
2）保險費自動墊交
3）明確說明與如實告知
4）本公司合同解除權的限制
5）年齡性別錯誤
6）未還款項
7）合同內容變更
8）聯(lián)系方式變更
9）爭議處理
附表一重大疾病
惡性腫瘤相關疾病
1）惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
a)原位癌；
b)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
c)相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?br /> d)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
e）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
f)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2）侵蝕性葡萄胎：指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術治療。
心臟或腦血管相關疾病
3）急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
a）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；b）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；c）心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
d）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
4）腦中風后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
b)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
c)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
5）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）：指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手
術、腔鏡手術不在保障范圍內。
6）心臟瓣膜手術：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或者修復的手術。
7）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
8）主動脈手術：指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或者開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
9）嚴重心肌炎：指心肌彌漫性的急性、亞急性炎癥而導致至少持續(xù)一百八十天的心功能損害，且必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。嚴重的心功能損害必須具備以下條件：
a)左心室腔擴大至少達到正常值上限的120%;
b)左心室射血分數(shù)持續(xù)低于40%。
10）肺源性心臟病：指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
11）嚴重感染性心內膜炎：因感染性病原體造成心臟內膜發(fā)炎，并符合下列所有條件：
a）血液培養(yǎng)測試結果為陽性，證實存在感染病原體；
①微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
或
②病理性病灶：組織病理學檢查證實贅生物或心臟內膿瘍有活動性心內膜炎；或
③分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的病原體且與心內膜炎吻合；或
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有病原體陽性反應，且與心內膜炎吻合。b）心內膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；c）心內膜炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診。
12）嚴重冠心?。褐附?jīng)根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈）嚴重狹窄性病變
（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
13）嚴重慢性狹窄型心包炎：由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受
壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科?？漆t(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上。
14）嚴重Ⅲ度房室傳導阻滯：指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件：a）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
b）出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
c）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
15）嚴重川崎?。菏且环N血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查
證實，滿足下列至少一項條件：
（1）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。
器官功能相關疾病
16）重大器官移植術或造血干細胞移植術：重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或者肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或者造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。17）終末期腎病（或者稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或者實施了腎臟移植手術。
18）急性或者亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或者病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
a）重度黃疸或者黃疸迅速加重；
b）肝性腦?。?br /> c)B超或者其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
d）肝功能指標進行性惡化。
19）慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
a）持續(xù)性黃疸；b）腹水；c）肝性腦??；
d）充血性脾腫大伴脾功能亢進或者食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或者藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
20）雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
21）雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
a)眼球缺失或摘除；
b)矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
c)視野半徑小于5度。
22）語言能力喪失：指因疾病或者意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
23）重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：a）骨髓穿刺檢查或者骨髓活檢結果支持診斷；b）外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
24）終末期肺病：慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸?？漆t(yī)師確認并符合下列條件：
a）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；
b）病人缺氧，且必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；
c）動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg；理賠時必須提供以上三項相應的證明文件或檢查報告。
25）慢性呼吸功能衰竭：慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：a）休息時出現(xiàn)呼吸困難；
b）動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
c）動脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
d）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
26）嚴重克隆?。褐敢环N慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
27）嚴重哮喘：被保險人必須在過去兩年內曾發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，并符合以下兩項標準，本公司才承擔責任：
（1）運動耐受力永久并持續(xù)的減少并且輕微的運動能引起氣促；
（2）長期胸腔過度膨脹而致胸廓畸形；
（3）在家及在靜息狀態(tài)下需要吸氧；
（4）持續(xù)每天服用類固醇藥物（至少持續(xù)至少六個月以上）。
28）腎髓質囊性病：一種遺傳性腎臟疾病，特點為腎髓質多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管和間質性腎炎。腎髓質囊性病的診斷必須同時符合下列要求：a）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；b）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
c）診斷需由腎組織活檢確定。本項疾病責任不受合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> 29）嚴重腸道疾病并發(fā)癥：嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：
a）至少切除了三分之二小腸；
b）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。
30）肺淋巴管肌瘤?。褐敢环N彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：a）經(jīng)組織病理學診斷；
b）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
c）血氣提示低氧血癥，動脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
31）嚴重潰瘍性結腸炎：指伴有致命性電解質紊亂的急性爆發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，變現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結腸切除和回腸造瘺術。
32）急性壞死性胰腺炎開腹手術：指由?？漆t(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了開腹手術進行壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的治療。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術不在保障范圍內。
33）嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎：指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不
良。必須滿足以下所有條件：
a）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
b）接受胰島素代替治療和酶替代治療180天以上。酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內。
34）嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎：指一種膽汁淤積綜合癥，其特征是肝內、肝外膽道因非細菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。須滿足下列全部條件：
a）持續(xù)性黃疸病史；b）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L;c）經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學檢查確診；d）出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化或門脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。
35）特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退：指因為自身免疫功能紊亂，導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標準：
①血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質醇及尿17羥皮質類固醇、17酮皮質類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥；
③促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質類固醇替代治療180天以上。本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上
腺皮質功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退均不在保障范圍內。
36）胰腺移植：指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。（供體必須是人體器官）單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍內。
37）肝豆狀核變性：指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
a）典型癥狀；b）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；c）血清銅和血清銅蛋白降低，尿銅增加；d）經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
本項疾病責任不受合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
38）嚴重自身免疫性肝炎：指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原導致自身免疫反應，從而破壞干細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：a）高γ球蛋白血癥；
b）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
c）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
d）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
39）系統(tǒng)性紅斑性狼瘡并嚴重的腎功能損害：是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。多侵犯育齡女性。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。
本附加合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型(微小病變型)鏡下陰性，尿液正常；Ⅱ型(系膜病變型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；Ⅲ型(局灶及節(jié)段增生型)蛋白尿，尿沉渣改變；Ⅳ型(彌漫增生型)急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；Ⅴ型(膜型)腎病綜合征或重度蛋白尿。
40）小腸移植：指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異
體器官移植手術。此手術必須由專科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
41）肺泡蛋白質沉積癥:指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學檢查肺泡內充滿有過碘酸雪夫
（PAS）染色陽性的蛋白樣物質，并且接受了肺灌洗治療。
42）自體造血干細胞移植：指由于患者自身骨髓造血功能異?；驗榱诉_到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復的一種治療方法。該治療須由專科醫(yī)生認為在臨床上是必需的。
神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病
43）良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：a）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或者部分切除的手術；b）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
44）腦炎后遺癥或者腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或者腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a）一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；
b）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
c）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
45）深度昏迷：指因疾病或者意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果為5分或者5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或者藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
46）癱瘓：指因疾病或者意外傷害導致兩肢或者兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或者意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或者不能隨意識活動。
47）嚴重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或者
喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
48）嚴重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：a）一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；b）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；c）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
49）嚴重帕金森病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
a）藥物治療無法控制病情；b）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
50）嚴重運動神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上的條件。
51）嚴重多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質多灶性脫髓鞘病變，病變
有時累及灰質。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
a）移動：自己從一個房間到另一個房間；或者
b）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
52）嚴重脊髓灰質炎：脊髓灰質炎指由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本附加合同所稱“嚴重脊髓灰質炎”僅指脊髓灰質炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情形。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。若無因此感染而導致麻痹性癱瘓的事實結果，以及其它病因所致的麻痹，例如格
林巴利綜合征則不屬于本附加合同所說的脊髓灰質炎。
53）植物人：指腦皮質廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失，但腦干功能仍然存在，必須經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且植物人狀態(tài)須已持續(xù)30天以上。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內。
54）進行性核上性麻痹（Steele-Rchardson-Olszewski綜合癥）：進行性核上性麻痹（PSP）指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫(yī)療機構的神經(jīng)內科?？漆t(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
55）細菌性腦脊髓膜炎：指因細菌引起腦和脊髓的腦脊髓炎癥感染，經(jīng)腦脊髓細菌學檢查確診，且導致永久性神經(jīng)損傷。永久性神經(jīng)損傷是指經(jīng)本公司認可的神經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷，遺留下列殘疾之一而無法復原并持續(xù)達一百八十天以上者：
a）符合神經(jīng)精神病學標準的嚴重認知功能障礙，而需持續(xù)監(jiān)護；
b）聽力喪失或失明；c）語言機能喪失；d）肌體功能障礙，導致無法完成其中三項或三項以上的日常生活活動。
56）重癥肌無力：指一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
a)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
b）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
57）瘋牛?。褐敢环N傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
疑似病例不在本保障范圍內。
58）脊髓肌肉萎縮癥：指脊髓前角細胞及腦干運動細胞核的退化病變，以近側的肌肉無力和萎縮為主要特征，由腿部為最先開始并逐步擴展至遠側的肌肉。診斷經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生證實并附有相應的神經(jīng)肌肉檢驗如肌電圖證明。
有關病變必須在不涉及任何其他因素下直接導致永久不能完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
59）破裂腦動脈瘤夾閉手術：指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術。腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。
60）顱腦手術：被保險人確已實施全麻下的開顱手術（以切開硬腦膜為準），不包括顱骨鉆孔手術和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術。因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內。理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術報告。
61）嚴重癲癇:本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電
圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內。
傳染性疾病
62）經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染：被保險人感染人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
a)在保障起始日或復效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
b)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
c)受感染的被保險人不是血友病患者。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染不在保障范圍內。本公司具有獲得和使用被保險人的所有血液樣本的權利以及能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
63）重癥手足口?。褐赣赡c道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：a）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
b)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
c）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
64）絲蟲病所致象皮腫：指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，罹患患肢較健肢增粗
30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
65）特定職業(yè)導致的人類免疫缺陷病毒感染：被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒
（HIV），且須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內的職業(yè)；
（2）血清轉化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內；
（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。職業(yè)限制如下所示:醫(yī)生和牙科醫(yī)生護士醫(yī)院化驗室工作人員醫(yī)院護工
醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理救護車工作人員助產(chǎn)士消防隊員警察獄警
66）埃博拉病毒感染：受埃博拉病毒感染導致出血性發(fā)熱。埃博拉病毒必須經(jīng)傳染病?？漆t(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過實驗室檢查證實。該病必須從癥狀開始后三十天后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
其他重大疾病
67）多個肢體缺失：指因疾病或者意外傷害導致兩個或者兩個以上肢體自腕關節(jié)或者踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
68）嚴重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或者20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
69）嚴重的胰島素依賴型糖尿病：嚴重的胰島素依賴型糖尿?。↖型糖尿病）為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結果異常，并由內分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本附加險合同保險期間內，滿足下述至少1個條件：
（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（2）須植入心臟起搏器治療心臟??；
（3）因壞疽需切除至少一個腳趾。
70）肌營養(yǎng)不良癥：指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。且需滿足下列全部條件：a）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；b）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
71）嚴重幼年性類風濕性關節(jié)炎：指一種少兒的結締組織病，以慢性關節(jié)炎為其主要特點，并伴有全身多個系統(tǒng)的受累，包括關節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結等。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，同時須已經(jīng)實施膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術。
72）嚴重瑞氏綜合癥：瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、
驚厥及意識障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由本公司指定或認可的醫(yī)療機構的專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：a）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；b）血氨超過正常值的3倍；
c）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
73）重癥急性壞死性筋膜炎：指一種由細菌傾入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：a）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；b）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
c）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。
74）嚴重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病：指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項條件：a）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質纖維化和肺動脈高壓；b）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級；c）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。下列疾病不在本險種保障范圍內：
a）局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ?、硬斑?。?；
b）嗜酸性粒細胞性筋膜炎；
c）CREST綜合癥。
75）溶血性鏈球菌引起的壞疽：包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內急劇惡化，必須立刻進行手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
76）需手術切除的嗜鉻細胞瘤：指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內分泌?？漆t(yī)生確定。
77）嚴重骨髓增生異常綜合癥：指起源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，本附加合同需滿足下列所有條件：a）由設有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)療機構血液病專科的主治級別以上
的醫(yī)師確診；
b）骨髓涂片檢查同時符合發(fā)育異常細胞比例>10%、原始細胞比例>15%;
c）已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準。疑似病例不在保障范圍內。
78）Ⅲ型成骨不全癥：指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質疏松和易骨折。主要臨床特點包括：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。該病種的檢查必須依據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
（1)就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結果為陽性；
（2)X光片結果顯示多處骨折及逐步脊柱后側凸畸形；
（3)有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
（4)由本公司認可醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生明確診斷。本公司僅對被保險人年滿18周歲前確診本項疾病承擔保險責任。
79）嚴重類風濕關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組【如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)】。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關節(jié)炎功能分級III級以上的功能障礙（關節(jié)活動嚴重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：a）晨僵；
b）對稱性關節(jié)炎；c）類風濕性皮下結節(jié)；d）類風濕因子滴度升高；
e）X線顯示嚴重的關節(jié)（軟骨和骨）破壞和關節(jié)畸形。
80）原發(fā)性骨髓纖維化：原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際接受了針對此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細胞計數(shù)>25*10^9/L；
（3）外周血原始細胞≥1%；
（4）血小板計數(shù)<100*10^9/L。任何其它病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。
附表二
輕癥疾病
惡性腫瘤相關疾病
1）極早期惡性腫瘤或惡性病變：指經(jīng)組織病理學檢查被明確診斷為下列一種或一種以上惡性病變，并且接受了相應的治療。
a）原位癌；
b）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；c）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；d）皮膚癌；
e）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；感染艾滋病毒或患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或惡性病變不在本保障范圍
之內。
心臟或腦血管相關疾病
2）心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）：指為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內鏡手術或經(jīng)皮經(jīng)導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或修復手術。3）主動脈內手術（非開胸手術）：為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導管進行的動脈內手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
4）冠狀動脈介入手術（非開胸手術）：指為治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈粥腫斑塊切除術或激光冠狀動脈成形術。如果被保險人在冠狀動脈介入治療時發(fā)生不典型的急性心肌梗塞，本附加合同只給予在本疾病項下的理賠，不再給予不典型的急性心肌梗塞理賠。理賠后冠狀動脈介入手術和不典型的急性心肌梗塞保障同時
終止。
5）輕度原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)增高，進行性發(fā)展而導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg。
6）心包膜切除術：因心包膜疾病導致已接受心包膜切除術或已進行任何需要心臟小切口技術的手術。手術必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
7）于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術：指根據(jù)頸動脈造影檢查結果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經(jīng)國家機關認可的有合法資質的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)
采取以下手術以減輕癥狀：
（1）確實進行動脈內膜切除術；或
（2）確實進行血管介入治療，例如血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。
8）不典型急性心肌梗塞：指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
(一)肌鈣蛋白有診斷意義的升高；(二)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。如果被保險人在不典型的急性心肌梗塞后90天內實施了冠狀動脈介入手術，本附加合同只給予在本疾病項下的理賠，不再給予冠狀動脈介入手術理賠。理賠
后不典型的急性心肌梗塞和冠狀動脈介入手術保障同時終止。
9）Ⅲ度房室傳導阻滯-已放置心臟起搏器：指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病須滿足下列所有條件：
（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
（2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
10）早期原發(fā)性心肌病：被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：a）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級，或其同等級別。
b）左室射血分數(shù)LVEF<35%。c）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司指定或認可的醫(yī)療機構的心臟?？漆t(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結果報告。本保障范圍內的心肌病僅包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內。注：美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級是指體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
11）輕微腦中風:指首次實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學檢查證實存在對應病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后仍然遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
后遺的功能障礙雖未達到重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準，但是仍遺留下列全部障礙：
1）一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙；
2）被保險人仍然無法獨立完成六項基本日常生活活動中的一項或一項以上。有關診斷必須由本公司認可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確認。
器官功能相關疾病
12）可逆性再生障礙性貧血：指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
a）骨髓刺激療法至少一個月；
b）免疫抑制劑治療至少一個月；
c）接受了骨髓移植。
13）中度嚴重克隆癥：指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療90天以上。
14）視力嚴重受損：指因疾病或意外傷害導致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準，但滿足下列條件之一：a）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
b）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請理賠時，被保險人年齡須在3周歲以上，并且須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對“視力嚴重受損”和“單眼失明”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
15）人工耳蝸植入術：指因意外或疾病導致耳蝸或聽覺神經(jīng)永久性損壞，被保險人實際已經(jīng)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構內進行了醫(yī)療必須的人工耳蝸植入手術。本公司對“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
16）單側腎臟切除：因腎臟疾病或外傷而確實已經(jīng)接受手術完全切除左腎和/或右腎。手術必須被本公司指定或認可的醫(yī)療機構的專科醫(yī)生視為必要的。
因捐贈腎臟而所需的手術不在保障范圍內。
17）單耳失聰：指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導致的單耳失聰不在保障范圍內。本公司對“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
18）單眼失明：指因疾病或意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項條件：
a）眼球缺失或摘除；
b）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；c）視野半徑小于5度。本公司對“視力嚴重受損”和“單眼失明”兩項中的其中一項承擔保險責任，給
付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
19）雙側卵巢或睪丸切除術：指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢或睪丸完全切除手術。
部分卵巢或睪丸切除不在保障范圍。
20）膽道重建手術：指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。手術必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內。
21）單側肺臟切除術：指因疾病或意外事故實際實施的一側肺臟切除術。肺臟部分切除手術和肺臟捐獻引起的手術不在保障范圍內。
22）肝臟手術：指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術，手術須有至少
一個完整的肝葉切除。因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂及/或者因捐贈肝臟而所需的肝臟手術均不在保障范圍內。
23）慢性肝功能衰竭：指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。未達到本附加合同所指重大疾病“慢性肝功能衰竭失代償期”的給付標準，但須滿足下列全部條件中至少兩項：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
本公司對“肝硬化失代償早期”和“慢性肝功能衰竭”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
24）肝硬化失代償早期：早期肝硬化：肝硬化須由?？漆t(yī)生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細胞結節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
(1)持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50μmol/L;(2)蛋白質合成異常，白蛋白水平低于27g/L;
(3)異常凝血功能，凝血酶原時間超過正常上限的2倍或以上，或者國際正?；嚷剩↖NR）在2.0以上。本公司對“肝硬化失代償早期”和“慢性肝功能衰竭”兩項中的其中一項承擔保
險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
25）慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標準。
（1）GFR<25%
（2）Scr>5mg/dl或>442μmol/L
（3）持續(xù)180天神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病
26）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤：指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術或放射治療。
a）腦垂體瘤；
b）腦囊腫；
c）腦動脈瘤、腦血管瘤。
27）輕度腦炎或腦膜炎后遺癥：指因罹患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
28）硬腦膜下血腫手術：為清除或引流因意外導致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術。開顱或鉆孔手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。本公司對“硬腦膜下血腫手術”和“重度頭部外傷”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
29）中度帕金森氏?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須同時符合下列所有條件，但未達到本附加合同所指重大疾病“嚴重帕金森病”的標準：
（1）無法通過藥物控制；
（2）出現(xiàn)逐步退化客觀征狀；
（3）至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
30）早期運動神經(jīng)性疾?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
其他輕癥疾病
31）特定面積Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的
10%或10%以上，但尚未達到20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。本公司對“特定面積Ⅲ度燒傷”和“因意外傷害毀容而施行的面部整形手術”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
32）一肢缺失：指因疾病或意外傷害導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
33）因意外傷害毀容而施行的面部整形手術：指為修復意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實施的對嚴重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結構進行修復或重建的面部整形手術。面部整形手術必須在意外傷害后的180天內實施。
因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術不在保障范圍內。意外傷害必須滿足下列全部條件：
a）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結構損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
b）是造成面部毀損的直接和獨立的原因。本公司對“特定面積Ⅲ度燒傷”和“因意外傷害毀容而施行的面部整形手術”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
34）重度頭部外傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。
本公司對“硬腦膜下血腫手術”和“重度頭部外傷”兩項中的其中一項承擔保險責任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責任同時終止。
35）嚴重阻塞性睡眠窒息癥：須由相關醫(yī)學范疇的注冊專科醫(yī)生，經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項條件：
a）受保人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；及
b）必須提供睡眠測試的文件證明，顯示AHI>30及夜間血氧飽和平均值<85。
釋義：
1、約定交納日：指本附加合同生效日在每月、每季或每半年（根據(jù)交費方式確定）的對應日。當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
2、周歲：指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
3、有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明個人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。
4、意外：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。不包括無明確外來意外傷害導致的后果。
5、本公司指定或認可的醫(yī)療機構：包括本公司指定醫(yī)療機構，以及符合下列所有條件的機構：（1）位于境內，擁有合法經(jīng)營執(zhí)照，當?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構最新公布的二級以上（含二級）的定點醫(yī)院，或其它合同雙方約定的醫(yī)院；（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務；4）非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構。
6、?？漆t(yī)生：專科醫(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的屬于二級以上（含）的醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上;（5）非被保險人本人及其直系親屬。
7、重大疾?。?/strong>指符合本附加合同附表一所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。
8、保險憑證：指保險公司向保險合同中各被保險人簽發(fā)的憑證。保險憑證應載明被保險人的保險期間、保險費、保險責任范圍、被保險人在該團體保險合同項下享有的各項權利，以及被保險人和受益人的基本信息。同一被保險人，在同一團體保險合同中，可以有多個保險憑證，每個保險憑證分別載明前述信息。
9、輕癥疾病：指符合本附加合同附表二所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。
10、六項基本日常生活活動：主要包含以下內容：
1）洗?。哼M行盆浴、淋浴、擦浴或床浴。它包括沖洗身體每一部分、去浴盆、淋浴室或水池、充放洗澡水、進出浴盆或淋浴室、必要時打開水龍頭以及用毛巾擦干的能力；
2）更衣：從衣櫥或抽屜中取衣物，穿上脫下日常穿著的全部衣物以及束緊的能力。它還包括日常所需的吊帶和假肢；
3）如廁：進出廁所、使用及離開馬桶、排泄完后清洗自己以及為入廁目的調整衣物的能力。如廁還定義為使用床邊便桶、尿壺或便盆；
4）移動：在有或沒有幫助時上下床，或坐進、離開椅子；
5）大小便自制：包括膀胱自制和腸道自制。膀胱自制定義為可以隨意進行膀胱功能控制的能力。它是一個排尿的生理過程及原始控制的功能。膀胱自制決定于兩個因素： 失禁發(fā)生的頻率和要求幫助清洗自身和污物的頻率；腸道自制定義為可以隨意進行腸道功能控制的能力。它是一個排便的生理過程和原始的控制功能；
6）攝食：從容器，例如盤子、碗、杯子及瓶子中以任何方式攝取食物的能力。該項描述了在食物準備好放在個人面前
后食用的過程。
11、毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
12、酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
13、無合法有效駕駛證駕駛：指下列任何駕駛情形：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
14、無有效行駛證：指下列任何情形：（1）未取得行駛證；（2）機動車被依法注銷登記的；（3）未依法按時進行或通過機動車
安全技術檢驗。
15、機動車：指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
16、遺傳性疾病: 指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
17、先天性畸形、變形或染色體異常: 指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
18、感染艾滋病病毒或患艾滋病: 艾滋病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性人類免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀征的，為感染艾滋病病毒； 如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
19、戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經(jīng)濟目的而進行的武裝斗爭，以政府宣布為準。
20、軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗，以政府宣布為準。
21、恐怖主義活動：指以制造社會恐慌、危害公共安全或脅迫國家機關、國際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成或意圖造成人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、公共設施損壞、社會秩序混亂等嚴重社會危害的行為，以及煽動、資助或以其他方式協(xié)助實施上述活動的行為。
22、暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準。
23、現(xiàn)金價值：指保險合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
24、肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
25、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
26、美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級：指體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰
竭的癥狀。