美亞財產(chǎn)保險有限公司
（以下簡稱本公司）
美亞附加境內(nèi)旅行醫(yī)藥補償醫(yī)療保險
(2017年第一版)
（注冊編號：C00003932522017042108882；備案編號：(美亞財險)(備-醫(yī)療保險)【2017】(附)015號）
（本附加合同須投保始有效力）
《美亞附加境內(nèi)旅行醫(yī)藥補償醫(yī)療保險》合同（以下簡稱本附加合同），依主合同投保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同附加于主合同而成立，主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款互有沖突，則以本附加合同為準(zhǔn)。
若本附加合同的承保項目在保險單上或批注項內(nèi)未載明，本附加合同不發(fā)生效力。
第二條 本附加合同生效
本附加合同的生效時間同主合同的生效時間，或以本附加合同的批注所載明的生效時間為準(zhǔn)。
第三條 保險責(zé)任
一、在本附加合同有效期內(nèi)，若任何被保險人于境內(nèi)旅行期間遭受主合同約定的意外事故或罹患疾病，本公司將按下述規(guī)定補償被保險人自遭受意外事故或罹患疾病之日起九十天內(nèi)已在境內(nèi)醫(yī)院支出的必需且合理的實際醫(yī)藥費用：
1.若被保險人沒有公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險或被保險人未從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險取得醫(yī)藥費用補償，則本公司對其在醫(yī)院內(nèi)已支出的必需且合理的實際醫(yī)藥費用，若屬意外事故，則以保險單所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的保險金額為限補償被保險人；若屬罹患疾病，則以保險單所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的“境內(nèi)旅行的疾病醫(yī)藥補償”保險金額為限補償被保險人；
2.若被保險人擁有且從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險或其他費用補償型醫(yī)療保險取得醫(yī)藥費用補償，則本公司對其在醫(yī)院內(nèi)已支出的必需且合理的實際醫(yī)藥費用按以下公式補償被保險人，若因意外事故導(dǎo)致治療，則以保險單所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的保險金額的百分之一百零五（105%）為限；若因罹患疾病導(dǎo)致治療，則以保險單所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的“境內(nèi)旅行的疾病醫(yī)藥補償”保險金額的百分之一百零五（105%）為限：
醫(yī)藥費用補償金=已在醫(yī)院內(nèi)支出的、必需且合理的實際醫(yī)藥費用–任何獲得的醫(yī)藥費用補償（包括被保險人已收到的醫(yī)藥費用補償或應(yīng)收到的醫(yī)藥費用補償，二者以較高者為準(zhǔn)）
3.上述“任何獲得的醫(yī)藥費用補償”包括從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構(gòu)或社會福利機構(gòu)等所取得的醫(yī)藥費用補償。
4.本公司按上述規(guī)定賠付的醫(yī)藥費用包括“境內(nèi)旅行的疾病醫(yī)藥補償”為保險單上所載本附加合同項下的保險金額的一部分，而非增加該保險金額。
二、在本附加合同項下，實際醫(yī)藥費用以當(dāng)?shù)卣藴?zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)為限，范圍包括醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費、救護車費、住院費、藥費、X光檢查、護理、醫(yī)療用品等費用。
三、若被保險人從其他社會福利機構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險取得補償，本公司僅給付剩余的部分。
四、本公司在賠償上述醫(yī)藥費用時，適用保險單所載之免賠額（如有），本公司將在扣除免賠額后承擔(dān)賠償責(zé)任。
第四條 責(zé)任免除
除主合同條款第五章第十三條“責(zé)任免除”項下第（23）、（24）項外，主合同項下所有其他責(zé)任免除條款均適用于本附加合同，若主合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵觸之處，則應(yīng)以本條款為準(zhǔn)。
任何直接或間接由于下列情形引起的，與之有關(guān)的，或可歸因于之的醫(yī)藥費用，本公司不負(fù)任何賠償責(zé)任：
（1）非因意外事故而進行的牙科治療、手術(shù)、牙齒修復(fù)、植種或牙齒整形；對非自然牙進行的治療。
（2）非因意外事故而進行的視力矯正或因矯正視力而作的眼科驗光檢查；屈光不正。
（3）美容手術(shù)、外科整形手術(shù)或者任何非必要的手術(shù)。
（4）脊椎病。
（5）先天性疾病和先天性畸形。
（6）受保前已存在的疾病及其并發(fā)癥。
（7）精神疾病、錯亂、失常；受酒精、毒品、管制藥物影響或濫用、誤用藥物。
（8）妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥、避孕及絕育手術(shù)；性傳播疾病。
（9）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療或心理治療。
（10）藥物過敏或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害。
（11）扁桃腺、腺樣體肥大、疝氣、女性生殖器官疾病的治療與外科手術(shù)。
（12）未能取得醫(yī)院或醫(yī)生證明。
（13）被保險人旅行的目的之一是為了進行治療或該旅行違背醫(yī)囑。
（14）中草藥、中藥材或傳統(tǒng)中醫(yī)治療，傳統(tǒng)中醫(yī)治療包括但不限于脊椎指壓治療、足科治療、營養(yǎng)師治療、理療、針灸、順勢治療、整骨治療。
第五條 證明文件/索賠申請
被保險人支出醫(yī)藥費用后，應(yīng)向本公司遞交以下證明和資料原件，連同保險合同及本公司規(guī)定的索賠申請表格于自治療結(jié)束日起的三十天內(nèi)遞交本公司：
(1)完整的門、急診病歷或出院小結(jié)；
(2)醫(yī)院所簽發(fā)的醫(yī)藥費原始收據(jù)；
(3)被保險人所能提供的與本項申請相關(guān)的其他材料。
當(dāng)賠付金額未達實際支出醫(yī)藥費用的全額時，被保險人可書面向本公司申請發(fā)還收據(jù)原件。
本公司在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。
第六條 附加合同效力的終止
本附加合同發(fā)生下列情況之一時將會自動終止：
（1）主合同效力終止；
（2）保險期間屆滿，投保人無意續(xù)?；虮竟静唤邮鼙靖郊雍贤m(xù)保；
（3）投保人于本附加合同有效期內(nèi)向本公司申請解除本附加合同；
（4）本附加合同因其他條款所列情況而終止。
注：在（2）項所提及的情況下，本附加合同效力于保險單滿期日二十四時自動終止。
第七條 釋義
一、本附加合同所稱的必需且合理的實際醫(yī)藥費用是指：
1.由醫(yī)生或醫(yī)院根據(jù)被保險人傷害情況，決定收取的必要的醫(yī)療和醫(yī)藥費用；
2.即使無本保險賠償情況下被保險人仍需支出的同樣費用。
二、本附加合同所稱的受保前已存在的疾?。菏侵副槐ｋU人于其在本附加合同項下獲保前兩年內(nèi)曾出現(xiàn)任何癥狀而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護理或醫(yī)藥治療；或被保險人于其在本附加合同項下獲保前兩年內(nèi)曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
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