和諧健康寶寶少兒定期重大疾病保險(xiǎn)
備案編號(hào)：和諧健康[2018]疾病保險(xiǎn)003號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司。
1您與我們的合同
1.1合同構(gòu)成
和諧健康寶寶少兒定期重大疾病保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單（經(jīng)本公司核實(shí)的復(fù)印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力）、合法有效的聲明、批注、批單，及您與本公司共同認(rèn)可的、與本合同有關(guān)的其它書面文件或電子協(xié)議。
1.2投保年齡
指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲（見釋義7.1）計(jì)算。
1.3合同成立與生效和保險(xiǎn)責(zé)任開始
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保險(xiǎn)單上載明。
自本合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起本合同生效，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日是保單周年日，保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日（見釋義7.2）均以該日期為準(zhǔn)。如果當(dāng)月無對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。
除另有約定外，本合同生效的日期為本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的日期。
1.4猶豫期
自您簽收本合同次日起，有15日的猶豫期。在此期間請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將無息退還您所交的保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本合同時(shí)，您需要填寫申請(qǐng)書，并提供您的有效身份證件（見釋義7.3）。
自我們收到您解除合同的申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)合同解除前的保險(xiǎn)事故本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
1.5合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，您與本公司可以協(xié)商變更本合同內(nèi)容。變更本合同內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)由本公司在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。
為了保障您的合法權(quán)益，在本合同有效期內(nèi)，若您提供給本公司的住所或其他投保信息發(fā)生了變更，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他方式通知本公司，以便于本公司及時(shí)為您變更保險(xiǎn)合同上的相關(guān)信息。
如因您的住所或通訊地址變更后未及時(shí)通知本公司，則本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
1.6您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向本公司提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同原件；
（2）您的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同終止，本合同的附加險(xiǎn)合同同
時(shí)終止。本公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本合同終止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值（見釋義7.4）。
您在猶豫期后解除合同會(huì)有一定損失。
2我們提供的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
2.2未成年人身故保險(xiǎn)金限制
未成年人的人身保險(xiǎn)死亡給付保險(xiǎn)金限額以中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布的《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件人身保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》規(guī)定為依據(jù)。
2.3保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
2.4保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
等待期
本合同生效（或最后復(fù)效）之日起180天的時(shí)間為等待期。在等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人由醫(yī)院（見釋義7.5）的專科醫(yī)生（見釋義7.6）確診初次發(fā)生本合同所定義的任何一種或多種輕癥疾病（見釋義7.7）、重大疾病（見釋義7.8）或身故，本公司無息退還您累計(jì)交納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同效力終止。
被保險(xiǎn)人因意外傷害（見釋義7.9）導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任，則無等待期。
輕癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的輕癥疾病，本公司按基本保險(xiǎn)金額的30%給付輕癥疾病保險(xiǎn)金，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
被保險(xiǎn)人無論發(fā)生一種或多種輕癥疾病，本合同的輕癥疾病保險(xiǎn)金給付均以一次為限。
重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司按基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任和輕癥疾病保險(xiǎn)金責(zé)任終止，本合同的現(xiàn)金價(jià)值減至為零，本合同繼續(xù)有效。
被保險(xiǎn)人無論發(fā)生一種或多種重大疾病，本合同的重大疾病保險(xiǎn)金給付均以一次為限。
身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因?qū)е律砉?，本公司給付身故保險(xiǎn)金，其金額為本合同已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止。
重大疾病/輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病或輕癥疾病，本公司豁免自確診之日起以后的各期保險(xiǎn)費(fèi)，但不包含被保險(xiǎn)人確診之日前所欠交的保險(xiǎn)費(fèi)及利息。我們視豁免的保險(xiǎn)費(fèi)為您已交納的保險(xiǎn)費(fèi)。
在豁免保險(xiǎn)費(fèi)期間，我們不接受本合同的基本保險(xiǎn)金額以及交費(fèi)方式的變更。
2.5責(zé)任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪（見釋義7.10）、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見釋義7.11），醉酒（見釋義7.12）、斗毆或其他違法行為造成傷害的；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見釋義7.13），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義7.14）或駕駛無有效行駛證（見釋義7.15）的機(jī)動(dòng)車；
（5）被保險(xiǎn)人患遺傳性疾?。ㄒ娽屃x7.16），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義7.17）（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病(見釋義7.18)；
（7）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（8）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，本公司不退還本合同的保險(xiǎn)費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值。但若您已交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司向其他權(quán)利人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其它情況導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，我們退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
3如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
3.1保險(xiǎn)金受益人
除另有約定外，本合同“輕癥疾病保險(xiǎn)金”和“重大疾病保險(xiǎn)金”的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
您或被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為“身故保險(xiǎn)金”受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更身故保險(xiǎn)金受益人的書面通知后，將及時(shí)在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。
您在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
3.2保險(xiǎn)事故通知
您或被保險(xiǎn)人應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。如果您或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
輕癥疾病保險(xiǎn)金、重大疾病保險(xiǎn)金、重大疾病/輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)
由該項(xiàng)保險(xiǎn)金受益人或其代理人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）有效的保險(xiǎn)合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）由醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的診斷證明書（包括：完整病歷、出院小結(jié)、病理組織檢查、病理顯微鏡檢查、血液檢查、影像學(xué)報(bào)告、其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的病史資料及疾病診斷報(bào)告書）；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由該項(xiàng)保險(xiǎn)金受益人或其代理人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）有效的保險(xiǎn)合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）公安部門、醫(yī)院或依法有權(quán)出具死亡證明書的機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。以上所有保險(xiǎn)金申請(qǐng)，若辦理人為委托代理人，需提供授權(quán)委托書、代理人有效身份證件。
以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
3.4保險(xiǎn)金給付
（1）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指逾期支付保險(xiǎn)金的利息損失，該利息根據(jù)中國(guó)人民銀行公布的同時(shí)期人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算。
（3）對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出《拒絕給付保險(xiǎn)金通知書》，并說明理由。
（4）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
3.5宣告死亡處理
在本合同有效期內(nèi)，如果被保險(xiǎn)人失蹤且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險(xiǎn)人的死亡時(shí)間，按本合同的約定給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者身故保險(xiǎn)金受益人確知其沒有死亡的，身故保險(xiǎn)金受益人應(yīng)于知道后30日內(nèi)向我們退還已給付的保險(xiǎn)金，本合同對(duì)被保險(xiǎn)人的效力依法確定。
3.6訴訟時(shí)效
本合同“身故保險(xiǎn)金”的受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為5年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。除“身故保險(xiǎn)金”外其他保險(xiǎn)金的受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
4如何交納保險(xiǎn)費(fèi)
4.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同保險(xiǎn)費(fèi)的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。在本合同有效期內(nèi)，您應(yīng)在相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日向我們交納保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2寬限期
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，您交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本合同另有約定外，如果您到期未交納保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
5合同效力的中止及恢復(fù)
5.1合同效力中止
除另有約定外，如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止。同時(shí)，附加險(xiǎn)合同效力中止。本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
5.2合同效力恢復(fù)
本合同及附加險(xiǎn)合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。經(jīng)您與本公司協(xié)商達(dá)成協(xié)議，并補(bǔ)交本合同及附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)和利息的次日零時(shí)起，本合同及附加險(xiǎn)合同效力恢復(fù)。
若自本合同及附加險(xiǎn)合同效力中止之日起滿2年，您和本公司未達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除本合同，本合同自解除之日起終止，附加險(xiǎn)合同同時(shí)終止。本公司解除合同的，將向您同時(shí)退還合同效力中止時(shí)本合同及附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值。
6其它需要關(guān)注的事項(xiàng)
6.1明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對(duì)保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.2年齡性別錯(cuò)誤
在投保本合同時(shí)，您應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤，我們將按照下列規(guī)則處理：
如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡或性別不符合合同約定的年齡或性別限制的，我們?cè)诒ｋU(xiǎn)事故發(fā)生之前有權(quán)解除合同，向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但是自合同成立之日起逾二年的除外。
如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正，并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。如果已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)，我們將按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給您。
6.3合同解除權(quán)的限制
條款6.1及6.2中規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超
過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.4事故鑒定
如果被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)事故原因不明，除法律不允許的情形外，本公司可以要求解剖檢驗(yàn)或要求有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行鑒定。
6.5爭(zhēng)議處理
因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，當(dāng)事人協(xié)商解決不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
7釋義
7.1周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
7.2保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日
指保險(xiǎn)合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
7.3有效身份證件
指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、護(hù)照、軍人證等。
7.4現(xiàn)金價(jià)值
指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額?，F(xiàn)金價(jià)值在保險(xiǎn)單上載明。
7.5醫(yī)院
指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指依法設(shè)立的國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括民辦醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
7.6?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
7.7輕癥疾病
指符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷：
1極早期惡性腫瘤或者惡性病變
2次級(jí)嚴(yán)重頭部外傷
3腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
4視力嚴(yán)重受損
5單側(cè)腎臟切除術(shù)
6心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
7肝葉切除術(shù)
8早期原發(fā)性心肌病
9早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
10中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
11較小面積III度燒傷
12單個(gè)肢體缺失
13單耳失聰
14因意外毀容而施行的面部整形手術(shù)
15慢性腎功能損害-腎功能衰竭期 16腦炎或腦膜炎
17可逆性再生障礙性貧血
18不典型的急性心肌梗塞
19輕微腦中風(fēng)
20風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
21心包膜切除術(shù)
22中度昏迷
23中度重癥肌無力
24結(jié)核性脊髓炎
25病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化
26中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
27植入腔靜脈過濾器
28植入人工耳蝸手術(shù)
29因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
30中度潰瘍性結(jié)腸炎
7.7.1極早期惡性腫瘤或者惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?br /> （3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
7.7.2次級(jí)嚴(yán)重頭部
指因頭部遭受機(jī)械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃外傷描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。頭部外傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并且符合以下條件之一：
（1）已接受全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）；
（2）在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力III級(jí)或III級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙。
（3）在外傷180天后語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7.19）。
7.7.3腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或者放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
7.7.4視力嚴(yán)重受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆（見釋義7.20）性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請(qǐng)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人年齡須在三周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
7.7.5單側(cè)腎臟切除術(shù)
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了至少單側(cè)全腎的切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）部分腎切除手術(shù)；
（2）因惡性腫瘤進(jìn)行的腎切除手術(shù)；
（3）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的腎切除手術(shù)。
7.7.6心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
7.7.7肝葉切除術(shù)
肝葉切除指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了肝左葉切除手術(shù)或肝右葉切除手術(shù)（備注：本定義是按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術(shù)；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進(jìn)行的肝切除手術(shù)；
（4）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的肝切除手術(shù)。
7.7.8早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的第III級(jí)，或其同等級(jí)別，即：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟專科醫(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
7.7.9早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。必須為嚴(yán)重及永久性神經(jīng)損傷的運(yùn)動(dòng)功能障礙。被保險(xiǎn)人滿足至少180天無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義7.21）中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的條件。疾病診斷及嚴(yán)重程度必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)。
7.7.10中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或以上。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
7.7.11較小面積III度燒傷
指被保險(xiǎn)人的燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積大于全身體表面積的10%但小于20%。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
7.7.12單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
7.7.13單耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
3周歲以下兒童除外（被保險(xiǎn)人確診時(shí)間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時(shí)必須提供?？漆t(yī)生的診斷證明和檢查報(bào)告）。
7.7.14因意外毀容而施行的面部整形手術(shù)
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。意外傷害必須滿足下列全部條件：
（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
（2）是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.7.15慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險(xiǎn)人因雙腎功能慢性不可逆性損害達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腎小球?yàn)V過率(GFR)<25ml/min，或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）>5mg/dl或>442umol/L；
（3）連續(xù)維持至少180天；
（4）慢性腎功能損害的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的泌尿科或腎病科?？漆t(yī)生確定。
7.7.16腦炎或腦膜炎
因感染腦炎或腦膜炎住院至少3個(gè)月。診斷必須由專科醫(yī)生證實(shí)。
7.7.17可逆性再生障
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小礙性貧血板減少，必須由血液科醫(yī)生診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少1個(gè)月；
（2）免疫抑制劑治療至少1個(gè)月；
（3）接受了骨髓移植。
7.7.18不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
7.7.19輕微腦中風(fēng)
指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。遺留的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙須滿足下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級(jí)，或者小于Ⅲ級(jí)但尚未達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的給付標(biāo)準(zhǔn)；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)。
7.7.20風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
本疾病須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)罹患急性風(fēng)濕熱；
（2）因風(fēng)濕熱所導(dǎo)致至少一個(gè)心臟瓣膜存在狹窄或者關(guān)閉不全損傷，且已經(jīng)被心臟超聲檢查證實(shí)。
有關(guān)診斷及心臟超聲檢查必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證實(shí)。
7.7.21心包膜切除術(shù)
指因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
7.7.22中度昏迷
因疾病或意外傷害事故處于昏迷的狀態(tài)，對(duì)外界刺激或體內(nèi)需求無反應(yīng)，并需要使用插管和機(jī)械性呼吸的方法來維持生命至少48個(gè)小時(shí)，但未達(dá)到重大疾病“深度昏迷”的標(biāo)準(zhǔn)。
昏迷的診斷及有關(guān)證明必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)科專科醫(yī)生確定。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的昏迷不在本保障范圍內(nèi)。
7.7.23中度重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。該病必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)，但未達(dá)到重大疾病“全身性重癥肌無力”的標(biāo)準(zhǔn)。
7.7.24結(jié)核性脊髓炎
因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上。
該診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實(shí)，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
7.7.25病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時(shí)須滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人有感染慢性肝炎病毒的血清學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等臨床證據(jù)；
（2）必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的消化科?？漆t(yī)生基于肝臟組織病理學(xué)檢查報(bào)告、臨床表現(xiàn)及病史對(duì)肝炎病毒感染導(dǎo)致肝硬化作出明確診斷；
（3）病理學(xué)檢查報(bào)告證明肝臟病變按Metavir分級(jí)表中屬F4階段或Knodell肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到4分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內(nèi)。
7.7.26中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件，但未達(dá)到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎”的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少2項(xiàng)：
①關(guān)節(jié)炎：非磨損性關(guān)節(jié)炎，需涉及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)；
②漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
③腎?。?4小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細(xì)胞管型；
④血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、或血小板減少；
⑤抗核抗體陽性、或抗dsDNA陽性，或抗Smith抗體陽性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的風(fēng)濕科或免疫系統(tǒng)?？漆t(yī)生確定。
7.7.27植入腔靜脈過濾器
有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時(shí)需經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明植入腔靜脈過濾器有必要性，并提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明已確實(shí)施行了手術(shù)。
7.7.28植入人工耳蝸手術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。需經(jīng)?？漆t(yī)師確認(rèn)手術(shù)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
7.7.29因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
指因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
7.7.30中度潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風(fēng)險(xiǎn)的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥。本合同所指的中度潰瘍性結(jié)腸炎須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸及活檢病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
（2）經(jīng)專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個(gè)月。診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
7.8重大疾病
本合同所定義的重大疾病共有60種，其中第1至25種重大疾病為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（中保協(xié)壽[2007]9號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，第26至60種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的疾病。具體如下所示：
1惡性腫瘤
2急性心肌梗塞
3腦中風(fēng)后遺癥
4重大器官移植術(shù)/造血干細(xì)胞移植術(shù)
5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
6終末期腎病
7多個(gè)肢體缺失
8急性或亞急性重癥肝炎
9良性腦腫瘤
10慢性肝功能衰竭失代償期
11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
12深度昏迷
13雙耳失聰
14雙目失明
15癱瘓
16心臟瓣膜手術(shù)
17嚴(yán)重阿爾茨海默病
18嚴(yán)重腦損傷
19嚴(yán)重帕金森病
20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
23語言能力喪失
24重型再生障礙性貧血
25主動(dòng)脈手術(shù)
26嚴(yán)重多發(fā)性硬化
27全身性重癥肌無力
28系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎
29經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染
30I型糖尿病
31植物人狀態(tài)
32腎髓質(zhì)囊性病
33特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
34溶血性鏈球菌引起的壞疽
35顱腦手術(shù)
36成骨不全癥第三型
37肝豆?fàn)詈俗冃?或稱Wilson病)
38破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
39嚴(yán)重自身免疫性肝炎
40嚴(yán)重的III度房室傳導(dǎo)阻滯
41細(xì)菌性腦脊髓膜炎
42嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
43自體造血干細(xì)胞移植
44失去一肢及一眼
45嚴(yán)重面部燒傷
46嚴(yán)重哮喘
47嚴(yán)重川崎病
48嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
49原發(fā)性骨髓纖維化
50嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
51嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
52壞死性筋膜炎
53嚴(yán)重瑞氏綜合征
54嚴(yán)重心肌病
55重癥手足口病
56嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
57嚴(yán)重癲癇
58嚴(yán)重登革熱
59疾病或外傷所致智力障礙
60嚴(yán)重克羅恩病伴有腸梗阻或腸穿孔
7.8.1惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
7.8.2急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
7.8.3腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見釋義7.22）；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.8.4重大器官移植術(shù)/造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
7.8.5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.8.6終末期腎病
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
7.8.7多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
7.8.8急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
7.8.9良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
7.8.10慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
7.8.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.8.12深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
7.8.13雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000
赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
3周歲以下兒童除外（被保險(xiǎn)人確診時(shí)間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時(shí)必須提供?？漆t(yī)生的診斷證明和檢查報(bào)告）。
7.8.14雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
7.8.15癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
7.8.16心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
7.8.17嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
7.8.18嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.8.19嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
7.8.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
7.8.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
7.8.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
7.8.23語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月
（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
3周歲以下兒童除外（被保險(xiǎn)人確診時(shí)間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時(shí)必須提供專科醫(yī)生的診斷證明和檢查報(bào)告）。
7.8.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，須滿足以下全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象必須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
7.8.25主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.8.26嚴(yán)重多發(fā)性硬化
被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。
7.8.27全身性重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時(shí)具有下列情況：
（1）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.8.28系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至VI型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保障范圍內(nèi)。
本病必須由免疫和風(fēng)濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
I型：微小病變型
II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎
III型：局灶節(jié)段增殖性狼瘡性腎炎
IV型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎
V型：膜性狼瘡性腎炎
VI型：腎小球硬化性狼瘡性腎炎
7.8.29經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染
被保險(xiǎn)人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下全部條件：
（1）造成感染的輸血事件發(fā)生在本合同生效（或合同效力恢復(fù)）之日后，
血清出現(xiàn)HIV感染必須發(fā)生在接受輸血后180天內(nèi)；
（2）輸血在醫(yī)療上是必須的，或者是治療的一部分。提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院應(yīng)為正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任事故；
（3）在索賠當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)條件下尚無已知的治愈方法。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。本公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。本條款責(zé)任免除中的“感染艾滋病病毒或患艾滋病”規(guī)定，不適用于本條。
7.8.30I型糖尿病
I型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險(xiǎn)人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿
C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
（1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：
①因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或
②因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
7.8.31植物人狀態(tài)
一種喪失生理、意識(shí)和交流功能后的臨床依賴狀態(tài)?？梢允怯赡X外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成?；颊邿o法從事主動(dòng)或者有目的的活動(dòng)，而只能對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生反應(yīng)。被保險(xiǎn)人需要在醫(yī)院使用輔助機(jī)器維持生命。只有在因植物人狀態(tài)持續(xù)180天以后并且必須有神經(jīng)科?？漆t(yī)生的醫(yī)學(xué)診斷證明的情況下才能得到理賠。
7.8.32腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時(shí)符合下列要求：
（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（2）診斷須由腎組織活檢確定。
7.8.33特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）必須由?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定>100pg/ml；
②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍內(nèi)。
7.8.34溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。
7.8.35顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
7.8.36成骨不全癥第三型
成骨不全癥第三型須由?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)符合下列所有條件：
（1）就成骨不全癥第三型之診斷進(jìn)行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽性；
（2）X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
（3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷。
7.8.37肝豆?fàn)詈俗冃?或稱Wilson病)
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
（1）典型癥狀；
（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
（3）血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
（4）經(jīng)肝臟活檢確診。
7.8.38破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.8.39嚴(yán)重自身免疫性肝炎
是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
7.8.40嚴(yán)重的III度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：
（1）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<40次/分鐘；
（2）動(dòng)態(tài)心電圖顯示至少3秒的RR間期；
（3）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
（4）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置永久性心臟起搏器。
7.8.41細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
7.8.42嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：
（1）血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽性，證實(shí)存在感染性微生物之一：
①微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；
②病理性病灶：組織檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；
③分別兩側(cè)血液培養(yǎng)證實(shí)有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有微生物陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎符合。
（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程序需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)師確診。
7.8.43自體造血干細(xì)胞移植
指由于患者自身骨髓造血功能異?；?yàn)榱诉_(dá)到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。該治療須由專科醫(yī)生認(rèn)為在臨床上是必需的。
7.8.44失去一肢及一眼
因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
7.8.45嚴(yán)重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80％或者80％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
7.8.46嚴(yán)重哮喘
指經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷為嚴(yán)重哮喘，并且滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上：
（1）過去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)病史；
（2）身體活動(dòng)耐受能力顯著下降，輕微體力活動(dòng)即有呼吸困難，且持續(xù)六個(gè)月以上；
（3）慢性肺部過度膨漲充氣導(dǎo)致的由影像學(xué)檢查證實(shí)的胸廓畸形；
（4）每日口服皮質(zhì)類固醇激素，至少持續(xù)六個(gè)月以上。
7.8.47嚴(yán)重川崎病
是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，本病須經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷，并須滿足下列全部條件：
（1）超聲心動(dòng)圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常；
（2）已接受了針對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常所進(jìn)行的手術(shù)治療。
7.8.48嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
又稱為斯蒂爾病，指一種少兒的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn)，并伴有全身多個(gè)系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)等。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)須已經(jīng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
7.8.49原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實(shí)際實(shí)施了針對(duì)此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25×109/L；
（3）外周血原始細(xì)胞≥1%；
（4）血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
7.8.50嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險(xiǎn)人需被明確診斷為慢性縮窄型心包炎且必須滿足以下所有條件：
（1）心功能衰竭達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上；
（2）實(shí)際實(shí)施了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)：胸骨正中切口；雙側(cè)前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.8.51嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重的骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-。且須滿足下列所有條件：
（1）由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液病?？漆t(yī)生確診；
（2）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（3）患者已接受持續(xù)1月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
7.8.52壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時(shí)符合下列要求：
（1）符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
（2）細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身體受影響部位永久完全失去功能。所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180天者。
7.8.53嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。瑞氏綜合征需由我們認(rèn)可的醫(yī)院兒科專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
7.8.54嚴(yán)重心肌病
指被保險(xiǎn)人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
7.8.55重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
7.8.56嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓
性疾病。診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生確認(rèn)并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報(bào)告）。被保險(xiǎn)人若無因此感染而導(dǎo)致的癱瘓，則不符合理賠條件。未導(dǎo)致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林-巴利綜合征（急性感染性多神經(jīng)炎）則不在保障范圍內(nèi)。
7.8.57嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及
MRI、PET、CT等影像學(xué)檢查做出。理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，或者已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內(nèi)。
7.8.58嚴(yán)重登革熱
嚴(yán)重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第III級(jí)及第
IV級(jí)）。出血性登革熱的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證實(shí)。非出血性登革熱并不在保障范圍內(nèi)。
7.8.59疾病或外傷所致智力障礙
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ：50-70）；中度（IQ：35-50）；重度（IQ：20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測(cè)必須由我們認(rèn)可的專職心理測(cè)驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測(cè)驗(yàn)工作者必須持有由心理測(cè)量專業(yè)委員會(huì)資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡采用對(duì)應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時(shí)必須滿足下列全部條件：
（1）造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇?zhǔn)）發(fā)生在被保險(xiǎn)人6周歲以后；
（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險(xiǎn)人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（3）專職合格心理檢測(cè)工作者適時(shí)做的心理檢測(cè)證實(shí)被保險(xiǎn)人智力低常
（輕度、中度、重度或極重度）；
（4）被保險(xiǎn)人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
7.8.60嚴(yán)重克羅恩病伴有腸梗阻或腸穿孔
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病病理組織學(xué)變化。本病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認(rèn)被保險(xiǎn)人所患的克羅恩病已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
7.9意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。并以此客觀事件為直接且單獨(dú)原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人身體蒙受傷害或者身故。猝死不屬于意外傷害。
7.10犯罪
對(duì)于犯罪行為的認(rèn)定，應(yīng)依據(jù)法院的判決來決定是否構(gòu)成犯罪，如果當(dāng)事人已經(jīng)死亡，無法對(duì)其進(jìn)行審判，則應(yīng)理解為事實(shí)上明顯已構(gòu)成犯罪。
7.11毒品
指《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
7.12醉酒
指發(fā)生事故時(shí)當(dāng)事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于80毫克。
7.13酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
7.14無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；
（6）持學(xué)習(xí)駕駛證在高速公路上駕車；
（7）公安交通管理部門規(guī)定的其它無有效駕駛證駕駛的情況。
事故發(fā)生時(shí)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定與上述釋義不符的，以事故發(fā)生時(shí)的法律法規(guī)為準(zhǔn)。
7.15無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
7.16遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
7.17先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
7.18感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
7.19語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
7.20永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
7.21六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
7.22肢體機(jī)能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。