蘇黎世財產保險（中國）有限公司
附加個人意外傷害住院補貼保險條款
-備案編號：（蘇黎世）（備-意外）[2015]（附）74號
總則
第一條 本附加合同依投保人的申請，經保險人同意，附加于主合同，主合同的條款也適用于本附加合同。若本附加合同與主合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準。若本附加合同有未盡之處，則以主合同的條款為準。
如果投保人同時申請主合同和本附加合同，本附加合同的生效日為主合同的生效日。如果投保人在主合同的保險期間內申請本附加合同，在交納保險費并經保險人同意后，本附加合同開始生效。
本附加合同在下列情況發(fā)生時自動終止：
（1）主合同終止；
（2）投保人以書面方式通知保險人終止本附加合同。
第二條 被保險人應為六（6）個月至六十五（65）周歲、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險合同的受益人為被保險人本人。
保險責任
第五條
（一）意外住院基本保險金
在保險期間內，若被保險人因意外傷害事故導致其遵照執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑而入住醫(yī)院進行住院治療，保險人將根據保險單列明的該被保險人的意外住院基本保險金額，乘以實際住院天數給付意外住院基本保險金。
在同一保險單年度內，對同一被保險人因同一意外傷害事故的住院治療，保險人給付的天數最長不超過一百（100）天。
（二）意外住院雙倍保險金
在保險期間內，若被保險人因意外傷害事故導致其遵照執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑而入住重癥監(jiān)護病房進行住院治療，保險人將予以雙倍意外住院基本保險金，作為意外住院雙倍保險金。
在同一保險單年度內，對同一被保險人因同一意外傷害事故的重癥監(jiān)護病房治療，保險人給付的天數最長不超過三十（30）天。
（三）對被保險人任意一天的住院治療，保險人只能按意外住院基本保險金或意外住院雙倍保險金給付其中一項。
責任免除
第六條 因下列原因造成被保險人發(fā)生意外傷害事故而住院的，保險人不承擔給付保險金責任：
（1）近視治療；
（2）任何牙科操作或治療；
（3）椎間盤突出的治療；
（4）先天疾病或缺陷；
（5）主合同中的責任免除。
保險金額和保險費
第七條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費，保險費未交清前，保險合同不生效。
保險金申請與給付
第八條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料：
（1）填寫完整的理賠申請書；
（2）本附加合同；
（3）被保險人身份證明；
（4）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構或司法鑒定機構出具的醫(yī)療診斷書、相關病歷及出院小結，各項住院費用憑證及清單；
（5）有關部門出具的意外傷害事故證明或交通事故證明；
（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。
釋義
1、醫(yī)院：指國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的公立醫(yī)院，并滿足以下全部要求：
1）保險人指定并載明于保險單中、具備系統(tǒng)的診療和治療的設備，以便執(zhí)業(yè)醫(yī)師為傷員和患病人員進行或在其監(jiān)督下進行手術、醫(yī)療診斷和治療以及照料；
2）具備固定的、全天候使用的設施，以便照管過夜的病人；
3）持續(xù)提供在合格的護士管理下的，每天連續(xù)二十四（24）小時的護理服務；
4）該機構并非精神疾病治療機構、休養(yǎng)場所、診所、老人護理機構、收容所、康復中心或者戒毒所、治療酗酒場所、療養(yǎng)院、護理院或其它輔助性護理機構。
2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師：指被保險人的家庭成員或親屬以外，符合以下全部條件的人：
1）擁有臨床醫(yī)學學位；
2）合法注冊并獲得執(zhí)照；
3）有資格并被授權在其執(zhí)業(yè)地域進行醫(yī)學治療及實施手術。
3、住院：指被保險人因意外傷害，經執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷必須入院治療，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)療機構接受治療超過二十四（24）小時。其住院期間不得無故離院外出，如果違反此項規(guī)定，自違反當日起，視為自動離院，保險人僅就其該日以前之住院治療，承擔保險責任。