人保壽險附加學(xué)生平安疾病住院醫(yī)療保險（A款）條款
備案編號：人保壽險[2018]醫(yī)療保險050號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國人民人壽保險股份有限公司。
1您與我們的合同
1.1附加合同訂立
人保壽險附加學(xué)生平安疾病住院醫(yī)療保險（A款）合同（以下簡稱“本附加合同”）由主保險合同（以下簡稱“主合同”）投保人 提出申請，經(jīng)我們同意而訂立。主合同條款也適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同條款互有抵觸，則以本附加合同條款 為準(zhǔn)。
若本附加合同未在主合同保險單或批注單上載明，本附加合同不發(fā)生效力。
1.2附加合同成立與生效
若本附加合同與主合同同時投保，本附加合同的生效日期與主合同相同。
若本附加合同在主合同有效期內(nèi)投保，您提出保險申請，我們同意承保，本附加合同成立。
本附加合同成立、我們收取保險費(fèi)并簽發(fā)保險單或其他保險憑證為本附加合同的生效條件，附加合同生效日期在保險單或其他保險 憑證上載明。
2您獲得的保障
2.1基本保險金額
本附加合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在保險單或其他保險憑證上載明。若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為 基本保險金額。
2.2保險期間
本附加合同的保險期間不超過1年，由您在投保時與我們約定并在保險單或其他保險憑證上載明。除本附加合同另有約定外，自本 附加合同生效之日起，我們開始承擔(dān)保險責(zé)任。
2.3保險責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險責(zé)任：
疾病住院醫(yī)療保險金
被保險人在等待期后因患疾病在我們認(rèn)可的醫(yī)院（見5.1）住院（見5.2）治療，我們就其符 合本附加合同簽發(fā)地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費(fèi)用，在扣除本附加合同約定的免賠額后，將其余額按照本附加合同約定的 給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險金。等待期、免賠額和給付比例由您在投保時與我們約定，并在保險單或其他保險憑證上載明。
疾病住院醫(yī)療保險金在同一保險期間內(nèi)的給付，累計最高額度以本附加合同的基本保險金額為限。當(dāng)一次或累計給付的疾 病住院醫(yī)療保險金達(dá)到本附加合同的基本保險金額時，本附加合同終止。
保險期間屆滿被保險人住院治療仍未結(jié)束的，我們繼續(xù)承擔(dān)給付疾病住院醫(yī)療保險金的責(zé)任，責(zé)任期限自保險期間屆滿次日起計算 ，至出院之日止，最長以90日為限。
若被保險人已經(jīng)從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、本人或其父母工作單位、含本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償， 我們僅對剩余部分按本附加合同的約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
經(jīng)我們同意，在本附加合同保險期間屆滿時，若您再次為相同的被保險人投保本附加保險并與我們再次訂立新的保險合同，且新保 險合同中附加險的保險期間自本附加合同保險期間屆滿時開始，則新保險合同中為相同被保險人的上述附加險的保險責(zé)任不受等待 期的限制。
2.4責(zé)任免除
因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出住院費(fèi)用的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
（1）保險單或其他保險憑證中特別約定的我們不承擔(dān)保險責(zé)任的事項(xiàng)；
（2）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，遺傳性疾病，精神疾?。òň癫『途穹至眩?
（3）妊娠（包括異位妊娠）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、不孕不育治療、人工授精、流產(chǎn)、墮胎、節(jié) 育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（4）感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?.3）、性病、特定傳染病（見5.4）；
（5）一般健康檢查，療養(yǎng)，視力矯正手術(shù)，包皮環(huán)切手術(shù)，美容，牙齒護(hù)理或治療，康復(fù)治療 ，安裝義眼、義肢、假牙、助聽器；
（6）整容整形手術(shù)、矯形；
（7）被保險人從事潛水、空中運(yùn)動、攀巖、探險、摔跤、武術(shù)、特技表演、賽馬、賽車及其他 高危險活動或高危險運(yùn)動；
（8）被保險人斗毆，酗酒，主動吸食或注射毒品，未遵醫(yī)囑使用國家管制藥物；
（9）您對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（10）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺（但被保險人自殺時為無民事 行為能力人的除外）、故意自傷；
（11）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；
（12）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（13）核爆炸、核輻射或核污染；
（14）被保險人作為人體器官捐贈者的任何費(fèi)用；
（15）非醫(yī)療必需（見5.5）的檢驗(yàn)、檢查、診斷或治療；
（16）本附加合同生效日之前被保險人已患有未治愈的疾病、癥狀（包括外傷）。
3您的義務(wù)和權(quán)利
3.1保險費(fèi)的交納
本附加合同的保險費(fèi)在投保時根據(jù)被保險人參加社會基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療的情況、保險金額、等待期、免賠額和給付比例等因 素確定，并在保險單或其他保險憑證上載明。
本附加合同保險費(fèi)的交納方式與主合同相同。
3.2您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險
若您申請解除本附加合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
（1）保險合同或其他保險憑證；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。
若本附加合同在保險期間內(nèi)未曾發(fā)生理賠，我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
您解除合同會遭受一定損失。
3.3效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時，本附加合同效力自動終止：
（1）主合同效力終止；
（2）因本附加合同條款所列其他情況而終止。
4如何申請領(lǐng)取保險金
4.1受益人
除本附加合同另有指定外，疾病住院醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金 的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
4.2保險金申請
在申請保險金時，請按照下列方式辦理：
疾病住院醫(yī)療保險金申請
在申請疾病住院醫(yī)療保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
（1）保險合同或其他保險憑證；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明書、門診或急診病歷、出院小結(jié)；
（4）醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)，被保險人已從基本醫(yī)療保險或其他途徑獲得賠付的，需提供基本醫(yī)療保險 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費(fèi)用報銷分割單原件；
（5）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
4.3訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
5您需要了解的重要術(shù)語
5.1我們認(rèn)可的醫(yī)院
指我們指定的醫(yī)院。若我們沒有指定，則指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院。不包括康復(fù)醫(yī)院或康復(fù) 病房、精神病院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級或三 級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
5.2住院
指被保險人因疾病而入住醫(yī)院的住院部病房進(jìn)行住院治療，并辦理入出院手續(xù)，不包括入住家庭病床、其他掛床住院及不 合理的住院。
5.3感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；若同時出現(xiàn)了明顯 臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
5.4特定傳染病
指暴發(fā)流行病疫情情況的，《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類、乙類傳染?。?strong>不包括非流行性單發(fā)性的病例 ）。
5.5醫(yī)療必需
指針對疾病本身的醫(yī)療服務(wù)以及治療，并有確實(shí)的醫(yī)療需要，治療應(yīng)具醫(yī)學(xué)依據(jù)并符合醫(yī)學(xué)上的普遍標(biāo)準(zhǔn)，不包括探索性 及實(shí)驗(yàn)性的治療。