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附加個人意外傷害醫(yī)療保險(A款)條款
-備案編號：（利寶）（備-意外）[2015]（附）144號
總則
第一條 凡投?！秱€人意外傷害保險(A款)》（以下簡稱“主險”）的被保險人，可投保本附加險。
第二條 除另有約定外，本附加險保險合同的意外傷害醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。
保險責任
第三條 在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起五日內(nèi)因該事故在二級以上（含二級）或保險人認可醫(yī)院治療的，保險人對其自遭受該意外傷害事故之日起180日內(nèi)所實際支付的合理醫(yī)療費用（見釋義）在扣除保險單載明的免賠金額（和/或根據(jù)保險單載明的免賠比例計算出的免賠金額）后按照本附加險保險合同的約定給付保險金。
本附加險保險金額由主被保險人和連帶被保險人共同分享。無論一人或多人使用，保險人累計賠付金額以本附加險保險責任的保險金額為限。被保險人不論一次或多次因遭受意外傷害在二級以上（含二級）或保險人認可醫(yī)院（見釋義）治療，保險人均按前述規(guī)定給付保險金。累計給付保險金達到本附加險保險合同約定的保險金額全數(shù)時，保險人對被保險人的該項保險責任即行終止。
被保險人因意外傷害事故意外傷害住院治療，保險期間屆滿時治療仍未結(jié)束，保險人仍承擔保險責任，但最長至該意外傷害事故發(fā)生之日起的第180天。
如被保險人所發(fā)生的本附加險保險合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，已經(jīng)從社會醫(yī)療保險保障計劃或其他商業(yè)醫(yī)療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補償或賠償，保險人僅對剩余部分承擔保險責任。
責任免除
第四條 因下列情形造成被保險人支付醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：
(一)主險合同已經(jīng)列明的責任免除事項；
(二)健康體檢、療養(yǎng)、特別護理、康復治療、物理治療、心理治療、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）等費用；
(三)掛號費、護理（陪?。┵M、空調(diào)費、取暖費、伙食費、救護車費及裝配假眼、假牙、假肢，用于矯形、整容、安裝殘疾用具等需要自付的費用；
(四)治療醫(yī)院所在地社會醫(yī)療保險管理部門規(guī)定的自付和自費的費用（包括藥品、檢查、診療、手術(shù)、服務設施及其它項目）。
保險金申請與給付
第五條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
(一)保險金給付申請通知書；
(二)保險單原件；
(三)保險金申請人的身份證明；
(四)二級以上（含二級）或保險人認可醫(yī)院出具的醫(yī)療證明、醫(yī)療費用原始憑證、醫(yī)療費用清單；
(五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和材料；
(六)若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)文件。
其他事項
第六條 本附加險屬于《個人意外傷害保險(A款)》組成部分。本附加險條款內(nèi)容與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。
釋義
第七條 除非本附加險保險合同另有約定，在本附加險保險合同中，以下詞語具有如下含義：
(一)醫(yī)療費用：指被保險人因遭受意外傷害事故在門診或住院治療期間實際支出的合理且必要的費用。
(二)認可醫(yī)院：是指保險人指定的醫(yī)院或經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門正式評定的二級或二級以上的公立或私立機構(gòu)，但不包括精神病院、診所及專供康復、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。認可醫(yī)院不包括北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院。請注意：被保險人在北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不屬于本附加險保險合同認可醫(yī)院，建議被保險人去往其他區(qū)域二級以上公立醫(yī)院就醫(yī)。
(三)住院治療：被保險人因遭受意外傷害事故導致的身體傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷必須在醫(yī)院接受持續(xù)的治療，且正式辦理入院手續(xù)。若被保險人因非治療需要而離開醫(yī)院12小時以上，則視為自動出院。保險人僅對離院當日以前的醫(yī)療費用在保險責任范圍內(nèi)承擔給付保險金的責任。