安心財產(chǎn)保險有限責(zé)任公司
安心綜合醫(yī)療保險條款（2017 版）（B 款）
注冊號：C00020332512018030100481
備案號：(安心財險)(備-醫(yī)療保險)【2018】(主) 001 號
總則
第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及 本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人均可 作為本保險合同的投保人。
第三條凡出生滿三十日至六十周歲（含），享有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障的人士均 可作為本保險合同的被保險人。如屬續(xù)保，被保險人的年齡最高可至八十周歲（含）。
第四條除另有約定外，本保險合同的保險金的受益人為被保險人本人。
保險責(zé)任
第五條 投保人首次投保或非連續(xù)投保本保險時，被保險人因腺樣體肥大、疝氣或扁 桃腺的疾病需要住院治療或特殊門診治療的，自本保險合同生效之日起九十日為等待期； 被保險人因其他疾病需要住院治療或特殊門診治療的，自本保險合同生效之日起三十日為 等待期。續(xù)?；蛘咭蛞馔鈧M(jìn)行治療的無等待期。被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生的疾病，無論治療時間與生效之日間隔是否超過等待期，保險人都不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第六條 在保險期間內(nèi)，本保險合同的保險責(zé)任如下：
(一)住院醫(yī)療保險金
被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷必須住院治療，在被保險人已按社會 醫(yī)療保險或公費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費用補償后，對被保險人住院期間實際支出的合理 且必要的住院醫(yī)療費用，保險人在扣除本保險合同中約定的免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)， 按照約定的給付比例、各項費用的年限額、最高給付日數(shù)給付住院醫(yī)療保險金。
在保險期間內(nèi)，保險人僅對被保險人累計住院一百八十日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用承擔(dān) 保險責(zé)任。
對等待期后本保險合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險合同到期日后三十日內(nèi)的住院 治療，保險人仍然承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，且累計給付日數(shù)以一百八十日為限，累計給付金 額以保險合同中約定的年限額為限。
(二)特殊門診醫(yī)療保險金
被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進(jìn)行門診腎透析、門診惡性腫瘤電療、化療或放療， 保險人按照被保險人治療發(fā)生的合理且必要的特殊門診醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后， 按照約定的給付比例在年限額范圍內(nèi)給付特殊門診醫(yī)療保險金。
(三)住院前后門急診醫(yī)療保險金
被保險人因本條（一）項下的保險事故經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷必須住院治療，保險人對其 在該次住院前七日內(nèi)（含住院當(dāng)日）以及出院后三十日內(nèi)（含出院當(dāng)日）進(jìn)行的門急診治療 發(fā)生的合理且必要的門急診醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例在年限 額范圍內(nèi)給付住院前后門急診醫(yī)療保險金。
本保險合同的免賠額、給付比例、保險金額、各項費用的年限額由投保人和保險人在投 保時約定，并在保險單中載明。
第七條 對于上述各項保險責(zé)任，被保險人不論一次或多次在醫(yī)院進(jìn)行治療，保險人均 按上述約定給付各項保險金，但各項費用的累計給付日數(shù)以不超過各對應(yīng)項最高給付日數(shù) 為限，各項費用的累計給付日數(shù)達(dá)到其對應(yīng)項最高給付日數(shù)時，保險人對被保險人的該項保 險責(zé)任終止；各項費用的累計給付金額以不超過各對應(yīng)項的年限額為限，各項費用的累計給 付金額達(dá)到其對應(yīng)項的年限額時，保險人對被保險人的該項保險責(zé)任終止；累計給付金額以 不超過該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達(dá)到被保險人保險金額時，保險人對該被 保險人的保險責(zé)任終止。
第八條 本保險適用醫(yī)療費用補償原則。若保險事故發(fā)生時，被保險人通過任何途徑所 獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從其它途 徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)） 獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅按照本保險合同約定補償剩余部分，并以保險金額為 限，被保險人不得就已經(jīng)補償?shù)馁M用再次向保險人申請保險金。
若投保時享有社保的被保險人在保險事故發(fā)生后未從其它途徑（包括但不限于社會醫(yī) 療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)）取得醫(yī)療費用補償，對被 保險人所支出的合理且必要的各項醫(yī)療費用，保險人扣除本保險合同中約定的免賠額后，在 保險金額、約定醫(yī)院范圍及最高給付日數(shù)范圍內(nèi)，按照約定的給付比例，再乘以 60%給付各 項保險金。
責(zé)任免除
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
(三)被保險人主動吸食或注射毒品；
(四)被保險人酒后駕駛機動車、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
(五)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；
(六)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
(七)核爆炸、核輻射或核污染；
(八)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常；
(九)保險單中特別約定的除外疾病及其并發(fā)癥；
(十)既往癥；
(十一)被保險人在非本保險合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；
(十二)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、 產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
(十三)精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定）、性??；
(十四)療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、非意外事故所致整容手術(shù)、非意外事故所牙 科疾病治療及康復(fù)；
(十五)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、
特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；
(十六)被保險人因預(yù)防、康復(fù)、保健型或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；眼鏡、義 齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
保險金額
第十條 保險金額由投保人與保險人雙方約定，并在保險合同中載明。保險金額是保險 人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險期間
第十一條 本保險合同的保險期間為一年，以保險合同載明的起訖時間為準(zhǔn)。保險人義務(wù)
第十二條 訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投 保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人 責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起 投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提 示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十四條 保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次 性通知投保人、被保險人補充提供。
第十五條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé) 任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后盡快作出 核定。
第十六條 保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá) 成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定 的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照第十五條約定作出核定后，對 不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書， 并說明理由。
第十七條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給 付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定 給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險人義務(wù)
第十八條 訂立本保險合同時，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如 實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是 否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給 付保險金責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于 合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但退還保險費。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。 自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給 付保險金責(zé)任。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生 保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十九條 投保人、被保險人或者保險金受益人自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日 起十日內(nèi)通知保險人。否則，投保人或被保險人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘 查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程 度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途 徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
第二十條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時一次性交付保險費。
約定一次性交付保險費的，投保人在約定交費日后交付保險費的，保險人對交費之前發(fā) 生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
約定分期交付保險費的，保險人按照保險事故發(fā)生前保險人實際收取保險費總額與投 保人應(yīng)當(dāng)交付的保險費的比例承擔(dān)保險責(zé)任，投保人應(yīng)當(dāng)交付的保險費是指截至保險事故 發(fā)生時投保人按約定分期應(yīng)該繳納的保費總額。
保險金申請與給付
第二十一條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請 人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有 關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申 請保險金：
1.保險金給付申請書；
2.申請人的法定身份證明；
3.醫(yī)院出具的病歷資料，包含但不限于門診病歷記錄、出入院記錄、手術(shù)記錄、必要的 病理檢查或其他科學(xué)檢查檢驗報告；
4.醫(yī)療費用的原始憑證、醫(yī)療費用結(jié)算清單、手術(shù)費用清單（若發(fā)生手術(shù)時需提供）；
5.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
（二）若委托他人代為申請保險金，被委托人還應(yīng)提供以下證明和資料：
1.保險金受益人簽字的授權(quán)委托書、被委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件；
2.受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保 險金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān) 護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
第二十二條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道 或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
續(xù)保
第二十三條 本保險期間屆滿前三十日內(nèi)，投保人可向保險人申請續(xù)保。經(jīng)保險人審核 同意且投保人繳付續(xù)保期間的保險費后，續(xù)保保險合同生效。爭議處理和法律適用
第二十四條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保 險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法 向人民法院起訴。第二十五條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人 民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
其他事項
第二十六條 被保險人的投保年齡按周歲計算。投保人應(yīng)在投保本保險時將被保險人的 真實年齡與性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤，保險人按照下列規(guī)定辦理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定的 年齡限制的，保險人有權(quán)解除本保險合同，并向投保人退還本保險合同的未滿期凈保費。
（二）投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人支付的保險費少于應(yīng)付 保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險 金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付。
（三）投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人支付的保險費多于應(yīng)付 保險費的，保險人應(yīng)將多收的保險費無息退還投保人。
第二十七條 投保人的電話等聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形 式通知保險人。投保人未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知的，保險人將按本保險合 同載明的最后聯(lián)系方式發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達(dá)給投保人。
第二十八條 投保人在投保后，可以書面通知要求解除本保險合同，并向保險人提供下 列證明和資料：
(一)保險合同；
(二)解除合同申請書；
(三)投保人的有效身份證明。
自保險人收到解除合同申請書之日起，本保險合同終止。保險人在收到上述證明和資 料之日起三十日內(nèi)退還本保險合同的未滿期凈保費。
第二十九條 本保險合同未盡事宜依照合同簽訂時生效的《中華人民共和國保險法》處 理。
釋義
第三十條 本保險合同具有特定含義的名詞，其定義如下：【社會醫(yī)療保險】本保險合同所稱的社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn) 居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
【周歲】指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲， 每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
【腺樣體肥大】腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體。腺樣體肥大指腺樣體因炎癥的反復(fù)刺 激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻塞、張口呼吸等癥狀。
【疝氣】指人體組織或器官一部分離開其正常的解剖位置，通過人體間隙、缺損或薄 弱部位進(jìn)入另一部位；或胚胎時的裂隙未能完全閉合，遺留成為裂孔。
【扁桃腺的疾病】扁桃腺又稱扁桃體，是人體近喉部兩側(cè)的多個腺體組織，是人體免
疫系統(tǒng)一部分。其疾病包括但不限于急慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤。
【住院】指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理 入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。
【意外傷害】指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事 件。
【保險事故】指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
【醫(yī)院】指經(jīng)國家衛(wèi)生部門審核的二級或二級以上的綜合性公立醫(yī)院或?qū)？乒⑨t(yī) 院，但不包括作為診所、康復(fù)、聯(lián)合病房、家庭病床、護(hù)理、修養(yǎng)或戒酒、戒毒等醫(yī)療機 構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備并提供24小時的醫(yī)療與 護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院中的特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房不在本保險合同保障范圍。
【?？漆t(yī)生】專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：
（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（四）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
【住院醫(yī)療費用】包括床位費、膳食費、醫(yī)生費、藥品費、治療費、護(hù)理費、檢查檢 驗費、手術(shù)費、救護(hù)車使用費各項費用。
【床位費】指被保險人住院期間使用的醫(yī)院床位的費用。
【膳食費】指住院期間實際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費 用，但不包括住院期間購買的個人用品。
【醫(yī)生費】包括外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、?？漆t(yī)生的費用。
【藥品費】指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理 部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的 費用。
【治療費】指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療 者的技術(shù)勞務(wù)費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括診療費、注射費、機療費、 理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。
【護(hù)理費】指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的護(hù)理費用。
【檢查檢驗費】指住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn) 行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超 費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。
【手術(shù)費】指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)
監(jiān)測費、手術(shù)材料費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費用，不包 括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
【救護(hù)車使用費】指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車費用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī) 院用車費。
【毒品】指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎 啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但 不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量 達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》 的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
(一)沒有駕駛證駕駛；
(二)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
(三)駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；
(四)未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；
(五)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車；
(六)公安交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
(一)沒有機動車行駛證；
(二)未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進(jìn)行或通過安全技術(shù)檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品 以及進(jìn)行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾 滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。 在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體 征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所 引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU人出生時就具有的畸形、變形或染色體 異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng) 計分類》（ICD-10）確定。
【既往癥】指在本保險合同生效之前罹患的被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥 狀。通常有以下情況：
（一）本保險合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；
（二）本保險合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥 情況；
（三）本保險合同生效前發(fā)生，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；或者未經(jīng)醫(yī)生診斷 和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運 動。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故 意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林 等活動。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳 術(shù)及使用器械的對抗性比賽。
【特技表演】指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
【有效身份證明】 指由政府主管部門規(guī)定的證明個人身份件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
【未滿期凈保費】未滿期凈保費＝保險費×（ 1-35 %）×（ 1－保險經(jīng)過日數(shù) /保險期間的日數(shù)），經(jīng)過不足 1日的按1日計算。