史帶財產(chǎn)保險股份有限公司
附加個人重大疾病保險條款
（注冊號：C00002332622017101014552）
第一條 附加保險合同訂立
本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）條款須附加于保險人主保險合同的條款使用。
第二條 保險責任
本附加合同根據(jù)保障的重大疾病種類的不同將提供3個計劃，分別為保障10種重大疾病計劃、保障20種重大疾病計劃和保障30種重大疾病計劃。每個計劃所保障的重大疾病種類分別如附表一、附表二和附表三所示。投保人在投保時需與保險人約定所選擇的保障計劃并在保險單上載明。
若被保險人自參加本附加合同之日起90日后首次發(fā)病并經(jīng)專科醫(yī)生首次確診患有任何一項包含在其選擇的保障計劃內(nèi)的重大疾病，且該重大疾病符合本附加合同第八條約定的重大疾病保障范圍及定義的，保險人將按約定的保險金額向被保險人給付保險金。給付后，保險人對該被保險人的保險責任隨即終止。
責任免除
第三條 因下列情形之一，導致被保險人發(fā)生疾病、達到疾病狀態(tài)或進行手術的，保險人不承擔保險責任：（一）投保人的故意行為；
（二）被保險人故意自傷、犯罪或拒捕；
（三）被保險人服用、吸食或注射毒品；
（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（五）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂、恐怖活動；
（六）核爆炸、核輻射或核污染；
（七）被保險人感染艾滋病毒或者患艾滋病期間；
（八）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；
（九）既往病癥及自被保險人在獲得被保資格起90日內(nèi)（續(xù)保無90日規(guī)定）罹患的疾病或出現(xiàn)的癥狀。
第四條 保險期間
除另有約定外，本附加合同的“保險期間”同主保險合同一致。
第五條 保險金申請
保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
（一）保險金給付申請書；
（二）保險單或其他保險憑證；
（三）被保險人身份證明；
（四）醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；
（六）若被保險人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
第六條 本附加合同效力終止
本附加合同所附屬的主保險合同效力終止，本附加合同效力即行終止。主保險合同無效，本附加合同亦無效。
第七條 其他條款的適用
本附加合同條款與主保險合同條款不一致之處，以本附加合同條款為準；本附加合同條款未盡之處，以主保險合同條款為準。
第八條 釋義
【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的史帶財產(chǎn)保險股份有限公司。
【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。
【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
【重大疾病保障范圍及定義】指由專科醫(yī)生明確診斷的下列疾?。?br /> （一）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散、浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD－10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1.原位癌；
2.相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
3.相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（二）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
1.典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2.新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
4.發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
（三）腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（四）重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
（五）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。
（六）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90日的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
（七）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（八）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1.重度黃疸或黃疸迅速加重；
2.肝性腦病；
3.B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4.肝功能指標進行性惡化。
（九）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1.實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
2.實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1.持續(xù)性黃疸；
2.腹水；
3.肝性腦病；
4.充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（十二）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（十三）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
（十四）雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1.眼球缺失或摘除
2.矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
3.視野半徑小于5度。
（十五）癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（十六）心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
（十七）嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十八）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙；
1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（十九）嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1.藥物治療無法控制病情；
2.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（二十）嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度。且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（二十一）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（二十二）嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
（二十三）語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（二十四）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
2.外周血象須具備以下三項條件：
（1）中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
（2）網(wǎng)織紅細胞＜1%；
（3）血小板絕對值≤20×109/L。
（二十五）主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術不在保障范圍內(nèi)。
（二十六）嚴重心肌病
指被保險人患有心肌病，并且必須有心肌病導致的永久不可逆的心功能嚴重損害。
心肌病必須經(jīng)醫(yī)院的超聲心動圖檢查來確認。
心功能嚴重損害是指被保險人的心功能狀態(tài)達到美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅳ級。上述心功能狀態(tài)分級Ⅳ級是指被保險人不能無癥狀地進行任何體力活動，休息時也會出現(xiàn)心力衰竭或心絞痛的癥狀，任何體力活動都會加重病情。
與酒精濫用直接相關的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
（二十七）慢性肺功能衰竭
指被保險人患有由肺部疾病導致的慢性呼吸功能衰竭，并且必須有呼吸功能衰竭導致的下列所有情況：
1.一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1.0%）小于50％；
2.最大通氣量（MBC）實測值為預計值的40％以下；
3.殘氣量/肺總量比值（RV/TLC％）60％以上；
4.動脈血氧分壓（PaO2）低于55mmHg。
被保險人患有單基因?。ǔＨ旧w或性染色體遺傳病等）或在國際疾病分類（ICD-10）中歸屬于先天性畸形、變形和染色體異常的疾病而導致的慢性肺功能衰竭，不在嚴重慢性肺功能衰竭保障范圍之內(nèi)。
（二十八）嚴重多發(fā)性硬化癥
多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變。多發(fā)性硬化須由核磁共振（MRI）等影像學檢查證實，并且被保險人已永久不可逆地無法獨立完成下列任何一項基本日常生活活動：
1.移動：自己從一個房間到另一個房間；
2.進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
（二十九）嚴重潰瘍性結腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結腸切除和回腸造瘺術。
（三十）嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病
指由多種因素引起、累及多系統(tǒng)的、并導致腎臟損害的自身免疫性疾病，其診斷須符合世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型診斷標準的III至V型、經(jīng)腎臟活組織病理檢查證實并由免疫?？漆t(yī)師確認。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型
| I型（微小病變型） | 鏡下陰性，尿液正常 |
| II型（系膜病變型） | 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變 |
| III型（局灶及節(jié)段增生型） | 蛋白尿，尿沉渣改變 |
| IV型（彌漫增生型） | 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征 |
| V型（膜型） | 腎病綜合征或重度蛋白尿 |
【發(fā)病】本附加合同所稱的發(fā)病是指被保險人出現(xiàn)本附加合同所約定的各種疾病的前兆或異常的身體狀況，該疾病的前兆或異常的身體狀況足以引起注意或應當引起注意并尋求檢查、診斷、治療或護理。
【既往病癥】指在本附加合同生效之前已經(jīng)確診，或雖未經(jīng)確診但已經(jīng)出現(xiàn)典型癥狀或已開始接受治療，或合同生效后確診的疾病根據(jù)相關診治資料說明或在醫(yī)學上判定無法在保險合同開始后的短期內(nèi)形成的疾病或癥狀。
【永久不可逆】指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180日后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
【六項基本日常生活活動】六項基本日常生活活動是指：1.穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2.移動：自己從一個房間到另一個房間；3.行動：自己上下床或上下輪椅；4.如廁：自己控制進行大小便；5.進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；6.洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
【肢體機能完全喪失】指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
【語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失】語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
【專科醫(yī)生】?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
【感染艾滋病毒或者患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【遺傳性疾病】指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
附表一 10種重大疾病
| 1、惡性腫瘤 | 2、急性心肌梗塞 |
| 3、腦中風后遺癥 | 4、重大器官移植術或造血干細胞移植術 |
| 5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） | 6、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥） |
| 7、心臟瓣膜手術 | 8、嚴重帕金森病 |
| 9、主動脈手術 | 10、慢性肺功能衰竭 |
附表二 20種重大疾病
| 1、惡性腫瘤 | 2、急性心肌梗塞 |
| 3、腦中風后遺癥 | 4、重大器官移植術或造血干細胞移植術 |
| 5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） | 6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥） |
| 7、急性或亞急性重癥肝炎 | 8、良性腦腫瘤 |
| 9、慢性肝功能衰竭失代償期 | 10、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 |
| 11、雙耳失聰 | 12、雙目失明 |
| 13、癱瘓 | 14、心臟瓣膜手術 |
| 15、嚴重阿爾茨海默病 | 16、嚴重腦損傷 |
| 17、嚴重帕金森病 | 18、嚴重III度燒傷 |
| 19、主動脈手術 | 20、慢性肺功能衰竭 |
附表三 30種重大疾病
| 1、惡性腫瘤 | 2、急性心肌梗塞 |
| 3、腦中風后遺癥 | 4、重大器官移植術或造血干細胞移植術 |
| 5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） | 6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥） |
| 7、多個肢體缺失 | 8、急性或亞急性重癥肝炎 |
| 9、良性腦腫瘤 | 10、慢性肝功能衰竭失代償期 |
| 11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 | 12、深度昏迷 |
| 13、雙耳失聰 | 14、雙目失明 |
| 15、癱瘓 | 16、心臟瓣膜手術 |
| 17、嚴重阿爾茨海默病 | 18、嚴重腦損傷 |
| 19、嚴重帕金森病 | 20、嚴重III度燒傷 |
| 21嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 | 22、嚴重運動神經(jīng)元病 |
| 23、語言能力喪失 | 24、重型再生障礙貧血 |
| 25、主動脈手術 | 26、嚴重心肌病 |
| 27、慢性肺功能衰竭 | 28、嚴重多發(fā)性硬化癥 |
| 29、嚴重潰瘍性結腸炎 | 30、嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病 |
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